影像规培生课件急性胰腺炎.pdfVIP

急性胰腺炎 福建医科大学附属第一医院 影像科 2015级 吴艳秋 目 录  概述  分型及影像表现  胰腺及胰周积液  并发症  影像报告建议 概 述 • 定义：急性胰腺炎是多种病因造成的胰酶在胰腺 内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚 至坏死的炎症反应 • 病因：胆源性、高脂血症性、酒精性、胰腺解剖和 生理异常、药物、胰腺肿瘤等 • 临床表现：急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常 向背部放射，伴有腹胀及恶心呕吐 诊断标准 符合以下两条及以上： 1.符合急性胰腺炎的腹痛（急性、突发、持续、剧烈 的上腹痛，向背部放射） 2.血清淀粉酶和（或）脂肪酶水平高于正常值3倍 3.腹部影像学检查符合急性胰腺炎改变 急性胰腺炎分型及影像表现 病理分型 •急性间质水肿型胰腺炎 •急性坏死型胰腺炎 急性间质水肿型胰腺炎 • 定义：炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大 • 影像表现：  胰腺弥漫性或局限性肿大  密度减低，长T1长T2信号  胰腺实质均匀强化,强化程度稍弱于正常胰腺实质  胰周脂肪间隙模糊,肾前筋膜增厚  可伴有胰周积液 急性间质水肿型胰腺炎 04-06 04-12 F-66, 中上腹痛1天 急性间质水肿型胰腺炎 M-28, 胰周少量渗出，无积液 M-43,胰周及肾旁前间隙积液 急性坏死型胰腺炎 • 定义：胰腺实质和(或)胰周组织坏死 • 影像表现：  胰腺弥漫性肿大，密度不均匀减低  伴有出血时可见高密度灶  增强可见胰腺坏死区（动脉晚期：强化程度30HU）  胰周坏死、积液，密度不均匀，T2信号混杂 胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要3-5天,早期增强CT有可能 低估胰腺及胰周坏死的程度,起病1周后的增强CT更有价值 急性坏死型胰腺炎 分型： •Pancreatic necrosis （5%） •Peripancreatic necrosis （20% ） •Combined pancreatic-peripancreatic necrosis （75%） 急性坏死型胰腺炎 M-61,胆源性胰腺炎 急性坏死型胰腺炎 F-48,同时累及胰腺及胰周 急性坏死型胰腺炎 M-18,仅累及胰周 M-33,仅累及胰腺 急性坏死型胰腺炎 M-65,急性腹痛2天后 腹痛5天后 胰腺及胰周积液 胰腺及胰周积液 • 2012版亚特兰大指南放弃使用 “急性假性囊肿”和“ 胰腺脓肿”这两个定义 • 新版本对于影像科医生来说最重要的一点是对积液新 定义；需区别坏死性积液和非坏死性积液 • 间质水肿型胰腺炎：急性胰周液体积聚 （4周） 胰腺假性囊肿 （4周） • 坏死型胰腺炎： 急性坏死物积聚 （4周） 包裹性坏死 （4周） 胰腺及胰周积液 • 急性胰周液体积聚:胰周或胰腺远隔间隙液体积聚,并缺 乏完整包膜 • 胰腺假性囊肿:有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚,起 病4周