影像规培生课件鼻咽部淋巴瘤.pdfVIP

女性，69岁，左耳闷1月余 鼻咽部淋巴瘤 女性，47岁，鼻塞1月余 鼻咽癌 诊断及诊断依据 鼻咽部淋巴瘤影像诊断 福建医科大学附属第一医院 2016级规培生 许旭茹 概述 鼻咽部淋巴瘤发生于鼻咽顶壁咽扁桃体和咽鼓管扁桃体 附近粘膜内聚集的淋巴小结 多为非霍奇金淋巴瘤,占头颈部淋巴瘤8% 多见于中年男性，好发于鼻咽顶部 临床表现：鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等 可伴双侧颈部淋巴结肿大，甚至首发症状 多伴有纵膈及腹腔广泛淋巴结肿大 治疗以全身化疗为主，结合局部放疗 咽淋巴环 又称Waldeyer’s环，包 括鼻咽、软腭、扁桃体、 口咽、舌根及咽侧壁等组 成的环状淋巴组织 淋巴瘤最常见结外侵犯 部位 咽淋巴环 内环 外环 颈静脉淋巴结链 腭扁桃体 舌扁桃体 咽后淋巴结 Ⅱ区 咽扁桃体 下颌角淋巴结 Ⅲ区 咽鼓管扁桃体 下颌下淋巴结 （Ⅰb） Ⅳ区 咽侧索 颏下淋巴结 （Ⅰa） 咽后壁淋巴滤泡 咽淋巴环 病理 以小圆细胞为主，核分裂多见。肿瘤实质丰富而间 质少，细胞排列紧密。镜下见大量淋巴细胞聚集增 生, 细胞形态、大小相对一致, 呈片状密集分布。 病理分型 Hodgkin non-Hodgkin 结节性淋巴细胞为主 弥漫性大B细胞淋巴瘤 经典型霍奇金淋巴瘤 NK/T细胞淋巴瘤 间变性大细胞淋巴瘤 淋巴母细胞性淋巴瘤 外套细胞淋巴瘤 小淋巴细胞性淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤 边缘区B细胞淋巴瘤 鼻咽部淋巴瘤影像征象 CT:鼻咽腔弥漫分布均匀软组织密度影 MRI:病灶T1WI呈等、稍低信号，T2WI呈稍高信号， 弥散明显受限 增强呈较均匀轻、中度强化，病灶范围广，呈 “平 铺式”生长，并常侵犯鼻腔及口咽 周围深层组织及颅底骨质侵犯少，可出现同侧腭或 舌扁桃体浸润 常伴双侧颈部淋巴结肿大 （提示意义：腮腺内淋巴 结），较少坏死或包膜外侵犯 （密度及信号均匀） 女性，60岁，反复鼻塞、流涕，涕中带血 男性，66岁，反复发热7月余 女性 ，69岁，左耳闷1月余 男性，35岁，发现颈部肿物2月余 Primary nasopharyngeal non-Hodgkin’s lymphoma: imaging patterns on MR imaging 按照病灶分布及邻近结构侵犯分为2型 邻近结构侵犯：1.腔外侵犯:鼻腔、鼻窦、口咽、喉咽 2.深层结构侵犯:咽旁肌肉、咽旁间隙、颅底骨 1a 无深层结构侵犯