影像规培生课件鼻和鼻窦病变的影像诊断（18-8-21规培）.ppt

小 结 注意骨中隔前端软组织部分的偏曲 避免鼻中隔偏曲、鼻窦炎的过度诊断 出血坏死性鼻息肉、慢性侵袭性真菌性鼻窦炎与恶性肿瘤的鉴别：骨质破坏伴骨质增生硬化 CT平扫与MR平扫加增强为诊断鼻窦病变最佳组合 上节复习 脑膜脑膨出 出血坏死性鼻息肉 男性 83岁 反复鼻塞、流涕20年，加重伴头痛1月 小 结 注意骨中隔前端软组织部分的偏曲 避免鼻中隔偏曲、鼻窦炎的过度诊断 出血坏死性鼻息肉、慢性侵袭性真菌性鼻窦炎与恶性肿瘤的鉴别：骨质破坏伴骨质增生硬化 CT平扫与MR平扫加增强为诊断鼻窦病变最佳组合 良性肿瘤 内翻性乳头状瘤 血管瘤 骨瘤 神经鞘瘤 内生软骨瘤 骨化性纤维瘤 恶性肿瘤 鳞癌 腺样囊腺癌 非霍奇金淋巴瘤 嗅神经母细胞瘤 横纹肌肉瘤 黑色素瘤 软骨肉瘤 转移瘤 鼻和鼻窦肿瘤的分类 常见的良性肿瘤，易复发 好发于40-70岁，男性多见（3-4:1） 单侧，多见于鼻腔外侧壁 临床症状：鼻塞、流涕、鼻出血、失嗅、溢泪 病理：外观呈乳头状， 上皮细胞高度增生向粘膜 下基层内呈乳头状或杵状 内翻增生，可恶变， 10%-20%伴有癌组织 内翻性乳头状瘤 CT表现 多见于中鼻道鼻腔外侧 分叶状，可伸入到周围鼻窦内，窦口扩大 CT呈软组织密度，少数可钙化 邻近骨质受压变形、吸收、破坏 局部可见骨质增生硬化 与阻塞性积液分界不清 内翻性乳头状瘤 MRI表现 T1等低信号，T2不均匀高信号 增强明显不均匀强化， T2WI或增强T1WI:卷曲脑回状--病变内部结构多呈较规整的栅栏状,指其内部结构由平形排列、高和等信号相间的条状影构成 阻塞鼻道窦口复合体，引起阻塞性鼻炎或息肉：T1WI低信号，T2WI高信号，增强中央不强化，边缘强化。 内翻性乳头状瘤 男 48岁 反复鼻塞、流涕1年 男 53岁反复左侧鼻腔流血2年 男 46岁右侧鼻塞2年 骨瘤 男性多见 额窦多见，其次为筛窦 窦腔内骨性密度肿块 边界清楚 骨纤维结构不良，发展缓慢、自限性、以骨的纤维变性为特点的骨骼系统性病变 非真正肿瘤，具良性肿瘤特征 Alberight综合征：多骨型病损伴色素沉着，内分泌紊乱（女性性早熟） 单骨型：最常见，颅面部多为单骨型、上颌骨和颧骨；发展缓慢，青春期后停止发展，妊娠期再次活跃 骨纤维异常增殖症 单骨或多骨弥漫性骨体的增生肥厚膨大，可呈均匀一致的骨性密度影，与正常骨分界不清，受侵犯的骨体明显膨胀增厚，无明显包壳 注意与骨化性纤维瘤相鉴别 ！ 病变范围、膨胀程度、病灶的 均匀度、与正常骨界线、有无 骨包壳等方面 CT 嗅神经母细胞瘤发生于嗅上皮分布的部位 即鼻腔顶、筛板、上鼻甲和鼻中隔的上部 两个发病高峰 10-20岁 50-60岁 女性略多 主要表现 鼻阻塞和鼻出血 嗅觉下降或丧失 嗅神经母细胞瘤 CT 鼻腔顶部软组织肿块，形态多样，较小时密度均匀，较大有小坏死或钙化，轻中度强化 破坏邻近骨质，筛窦、中上鼻甲及眶内侧壁常受累；可合并膨胀性骨质改变 晚期可侵及眼眶及颅内等 易侵犯前颅底嗅沟区，可伴有继发性鼻窦炎 远处转移常见 MRI 信号不均匀，T1WI稍低信号，T2WI呈稍高信号，多合并小出血或坏死 中度至明显强化 女 41岁左侧渐进性鼻塞伴间断性鼻出血3月 （鼻腔、鼻窦、前颅底）小蓝圆细胞恶性肿瘤，结合免疫组化染色结果，考虑为嗅神经母细胞瘤。IHC:CD99(+),NSE灶区(+)，Syn部分(+)，CK部分(+)，EMA部分(+)；CR(+)、Cyclin D1：（+）;CgA（-），GFAP（-）,NF（-）; p53(+,1%)，Ki-67(+,80%)。 鼻窦炎？ 20-40岁中青年多见，双侧多见 部位：筛窦、上颌窦窦口多见，易进入鼻腔 病因：鼻粘膜在变态反应或慢性炎症刺激下形成带蒂的肿物 病理：由水肿和增生的粘膜堆积形成息肉样病变 临床表现：鼻塞，嗅觉减退、头痛、分泌物增多 影像表现：鼻或鼻窦内局限性软组织密度影，边缘光滑，有蒂，密度/信号均匀，增强呈环形轻度线条状强化，较大肿块引起窦壁膨胀性改变，伴有阻塞性鼻窦炎 鼻息肉 鼻息肉 鼻息肉 （双侧鼻咽肿物）符合鼻息肉伴潴留囊肿形成 性别：青壮年多见，单侧多见 部位：上颌窦多见 病理：大部分区域为形状不规则的薄壁血管，海绵样血管聚集区与无血管区相间，病变中散在大量吞噬含铁血黄素的巨噬细胞并伴有斑片状新鲜的出血灶及纤维素样坏死，还有小部分呈典型的炎性息肉 临床表现：单侧鼻塞 出血坏死性鼻息肉 影像表现 CT：上颌窦内密度不均匀软组织肿块，邻近骨质呈受压吸收改变，局部骨质不连续，病变边缘及内部可见高密度影。 MR：信号混杂，T1WI低信号，T2WI高信号，高信号病变周边见低信号环绕以及内部