影像规培生课件胆囊癌.ppt

鉴别诊断-肝癌累及胆囊 病灶主体 强化方式：胆囊癌强化特点为“快进慢出”，肝癌为“快进快出”的强化特点 合并胆管扩张、肿块中包饶结石：胆囊癌可能 门静脉癌栓、AFP、肝炎、肝硬化的病史：肝癌可能性大 男性 64岁 鉴别诊断-胆囊腺肌症 胆囊壁弥漫性、节段性、局限性增厚 增厚的胆囊壁内外面均光整，与正常胆囊壁交界清楚，增强明显强化 罗-阿氏窦 小 结 常发生于老年人，女性略多于男性，临床症状不典型 腔内结节型，厚壁型，肿块型 动脉期强化明显，“快进慢出” 常直接侵及肝脏、十二指肠、结肠等结构，肝门区淋巴结转移 不能因发现胆囊结石、慢性胆囊炎，而忽略胆囊癌的可能 胆囊静脉，主要引流至肝IV段及V段；2/3汇入门脉右支； 胆囊癌 男 65岁 胆囊癌 男 71岁 胆囊癌 女 61岁 胆囊癌 女 70岁 胆囊癌 男 66岁 胆囊癌 女 71岁 胆囊癌CT、MR表现 2015级 黄宏杰 2018-04-16 概述 好发于老年人，女性略多于男性 胆囊癌的发生与胆囊结石所伴发的慢性感染造成的长期刺激有关，80%病例伴有胆囊结石； 多发生在胆囊底或颈部，腺癌最常见，鳞癌和其它类型少见 腺癌分为浸润型、粘液型及乳头状型，浸润型最常见 病理 浸润型 腺癌占85% 乳头状型 黏液型 组织学 未分化癌占7% 鳞状细胞癌占3% 腺鳞癌占1% 少见类型：淋巴肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、类癌、癌肉瘤等。 临床表现 早期无特异性症状，可表现为慢性胆囊炎或胆囊结石 进展期常表现为右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦和上腹部肿块 少数肿瘤可穿透浆膜，导致胆囊急性穿孔、急性腹膜炎、胆道出血等  转移途径 直接侵犯：其发生的频率依次为肝、胆管、胰腺、胃、十二指肠、网膜、结肠和腹壁 淋巴转移：最常见肝门部淋巴结，腹主动脉旁淋巴结是胆囊癌淋巴结远处转移的分界点 血行转移：不到1/5，常累及肺、骨骼和肾脏 胆管腔内转移 腹腔内种植转移 胆囊癌的TNM分类 影像表现 CT：等、低密度，其内可见高密度（结石、钙化），增强扫描动脉期明显强化，门脉期呈等或高密度，延迟期对比剂消廓清不明显（快进慢出） MRI：与肝实质相比，T1WI呈低或稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高信号，ADC值呈稍低信号，增强扫描显著强化 影像表现——形态学分类 腔内结节型：结节状突向腔内，基底部较宽，基底部囊壁不规则增厚 厚壁型：胆囊壁局部或弥漫性不规则增厚 肿块型：胆囊被肿块所替代，形成软组织肿块 男性 65岁 腔内结节型 男性 71岁 腔内结节型 女性 61岁 厚壁型 女性 70岁 厚壁型 男性 66岁 肿块型 女性 71岁 肿块型 鉴别诊断-胆囊炎 胆囊周围境界清晰的低密度，反映了胆囊壁的水肿或胆囊炎所致胆囊周围的液体渗出 胆囊壁弥漫性增厚 粘膜线完整 胆囊结石、胆囊窝周围脂肪层的水肿没有特征性 女性 71岁 慢性胆囊炎 黄色肉芽肿性胆囊炎 大量慢性炎性细胞浸润、成团泡沫细胞与增生的成纤维细胞形成肉芽肿性病变，与胆囊癌鉴别困难。主要鉴别点---增强扫描强化的胆囊内膜线连续，病灶强化程度不如胆囊癌 十二指肠 胆囊内膜完整、环形强化 鉴别诊断-胆囊息肉、腺瘤 一般直径多＜1cm，形态规则，边界清楚 与囊壁呈窄基底相连，无囊壁不规则增厚 增强扫描强化程度低于癌结节 女性 53岁 慢性胆囊炎 伴胆固醇性息肉形成 胆囊静脉，主要引流至肝IV段及V段；2/3汇入门脉右支； 胆囊癌 男 65岁 胆囊癌 男 71岁 胆囊癌 女 61岁 胆囊癌 女 70岁 胆囊癌 男 66岁 胆囊癌 女 71岁