影像规培生课件肺错构瘤-z.ppt

57岁男性，体检发现肺部肿块2月余 体检发现肺部结节 男 49岁 46岁男性，反复咳嗽咳痰1年左胸痛2天 肺错构瘤 2 3 4 1 周围型肺癌 硬化性肺泡细胞瘤 结核球 炎性假瘤 鉴别诊断 周围型肺癌 肺内孤立性不规则肿块 多有分叶及短毛刺。胸膜牵拉及胸膜凹陷，部分可见血管集束征 病灶内可见坏死，可见空泡征，钙化少见 增强CT示实质部分强化明显，CT 值一般大于于20 HU 38岁女性，胸闷不适半年余 硬化性肺泡细胞瘤 中年女性多见 边界清楚的孤立性结节或肿块，边缘光滑，少数有分叶 可有钙化，发生率较高 增强后均匀或不均匀明显强化，典型的呈花斑样强化；强化程度与肺动脉强化程度一致 部分可见空气新月征、晕征或贴边血管征等征象 硬化性血管瘤强化不匀匀，但整体比错构瘤高，且只有假包膜，不如错构瘤包膜显示明显，错构瘤中间轻度强化，包膜明显强化， 周围型错构瘤主要由软骨组织构成，并混有纤维结缔组织、平滑肌和脂肪等组织；中央型错构瘤内脂肪组织较多。 * 周围型错构瘤主要由软骨组织构成，并混有纤维结缔组织、平滑肌和脂肪等组织；中央型错构瘤内脂肪组织较多。 * * 2016-09-01，CT0592446 软骨型 * 2016-09-24，CT0595595 * 2009-03-11，CT0226474 * * 纵隔窗上体积减小 沙砾样 面纱样小范围钙化 类癌 中央型多见 冰山征 小细胞癌 中央型多见 中央坏死，纵隔及肺门冰冻征 2016-05-19，CT0576735 * 边界可不清，本身无包膜，推挤肺组织形成假包膜，可周围有高密度影边界欠清，为出血，称为晕征；周围支气管肺泡受挤压充气称空气新月征，结核炎性假瘤也有 2015-08-05，CT0535102 * 病理改变为：纤维组织包裹的局限性干酪性病灶 边缘性、裂隙样空洞；其内干酪样坏死排出后可显示空泡样改变，多于靠近肺门侧 在结核再次（反复）感染时出现（科赫效应），是结核被控制时出现的，是感染最严重的部位，周围的卫星灶是小的结核灶 2016-04-19，CT0572103 * 2016-10-31，CT0602015 * 女性，64Y，体检发现右肺部占位4天。 男性，53Y，体检发现左肺占位10天。 2016级规培生 张欣悦 错构瘤 表现及鉴别 肺 CT 概述 肺部最常见的良性肿瘤，占肺部良性肿瘤的75%左右 占肺内孤立结节病变的5-10%，排在肺内孤立性病变第三位，仅次于肺癌和肉芽肿性病变。 发病多发现于成年人，40岁以上多件，男性多于女性 一般无症状，多在健康体检时发现；有症状者常表现为咳嗽、咳痰、咯血、气短、胸痛、发热等症状 过去认为它是胚胎发育异常而导致肺正常组织的不正常组合所构成的瘤样畸形 近来多数学者认为它是起源于支气管的未分化间质细胞，由多种间叶成分及上皮组织异常混合而成真性肿瘤 分型与病理 根据肿瘤发生部位：分为中央型（支气管内型）和周围型（肺内型），以周围型肺错构瘤多见，多位于肺的周边部近胸膜处或肺叶间隙处；中央型约占10% 病理多呈球形、椭圆形，均有完整的包膜，质硬，易与周围肺组织分开。肺错构瘤的直径0.5～12cm，多数小于3cm。肿瘤剖面呈灰白色，质硬，有黏液和囊腔 错构瘤主要成分有软骨、腺体、平滑肌、脂肪及纤维组织等。肿瘤可发生钙化 CT表现 肿瘤多呈圆形或椭圆形，边缘较光滑，可有分叶，一般无毛刺，有时可有长毛刺，病灶直径多小于或等于3cm 密度不均是错构瘤重要的CT特征。 以脂肪+纤维成分为主多为圆形或类圆形；CT密度值偏低，边缘密度偏高（纤维成分） 以软骨+纤维成分为主易出现边缘分叶及长毛刺，密度较高，更易出现钙化。 近60%错构瘤可见脂肪密度，为本病的特征性表现 错构瘤可见钙化，钙化形态可呈点状、环状或弧线状，单纯钙化不具有诊断意义，爆米花样钙化为本病的典型表现 有文献报道钙化的发生与肿瘤的大小有关，体积越大，出现钙化的概率越高；在随访过程中占位增大缓慢且钙化逐渐增多，可诊断错构瘤 CT增强病灶无强化或轻度强化，强化值多小于20HU；有文献报道错构瘤因为其生长特性会出现裂隙样结构，多会强化（24/30），提示错构瘤 肺错构瘤 爆米花样 钙化 结节内脂肪 边缘环形、裂隙样强化 及裂缝样结构 字符延长 58岁男性，体检发现贲门恶性肿瘤14天 硬化性血管瘤强化不匀匀，但整体比错构瘤高，且只有假包膜，不如错构瘤包膜显示明显，错构瘤中间轻度强化，包膜明显强化， 周围型错构瘤主要由软骨组织构成，并混有纤维结缔组织、平滑肌和脂肪等组织；中央型错构瘤内脂肪组织较多。 * 周围型错构瘤主要由软骨组织构成，并混有纤维结缔组织、平滑肌和脂肪等组织；中央型错构瘤内脂肪组织较多。 * * 2016-09-01，CT0592446 软骨型 *