影像规培生课件Lymphoma of Neck 2018.1.9.pptVIP

双侧甲状腺淋巴瘤 甲状腺形态尚存，体积增大 结内淋巴瘤：转移瘤、淋巴结结核 结外淋巴瘤：神经源性肿瘤、血管源性肿瘤、各部位恶性肿瘤（非淋巴瘤，鳞癌、腺癌等） 鉴别诊断 多可见原发恶性肿瘤病灶 淋巴结坏死较常见，增强不均匀强化，强化方式与原发病灶类似 部分可融合，境界欠清 鉴别诊断 淋巴结转移瘤 鉴别诊断 淋巴结结核 以儿童、青年人多见，结核中毒症状 单侧，多发、多组淋巴结肿大 可见斑点状钙化，中央坏死，环形强化 可伴有其他部位结核表现，如肺部、咽部和喉结核等 鉴别诊断 神经源性肿瘤 沿神经走行区分布，绝大多数为单发，边缘光滑 信号不均，增强后可见明显不均匀强化或边缘强化 可推移周围结构，而无明显侵犯 鉴别诊断 其他恶性肿瘤（非淋巴瘤） 密度/信号较为不均匀 强化方式各异，多较淋巴瘤明显 侵袭性较强，对邻近骨质破坏程度、软组织侵袭较为明显 小结 结内淋巴瘤、结外淋巴瘤 密度/信号多与肌肉类似，轻中度强化 密度/信号均匀，坏死、出血、钙化少见 常有浸润性生长特点 骨质破坏不如其他恶性肿瘤明显 不同部位颈部淋巴瘤可有不同表现 谢谢！ MR0300159 MR0287114 * * MR0312027 * MR0306000 * MR0314294 * MR0158324A * MR0324791 * MR0282714A * CT0547116 * M， 68Y F, 73Y 颈部淋巴瘤影像表现 Imaging Evaluation of Lymphoma of Neck 福建医科大学附属第一医院 影像科 郭伟 定义：指起源于淋巴结或淋巴组织的颈部恶性肿瘤。 分型： 1）病理类型：霍奇金淋巴瘤（HL，14%）、非霍奇金淋巴瘤（NHL，86%） 2）起病部位：结内淋巴瘤、结外淋巴瘤 简介 HL主要为结内淋巴瘤（＞90%）；NHL约65%为结内淋巴瘤， 25%-30%为结外淋巴瘤 颈部结外发病率：Waldeyer环＞鼻窦＞唾液腺＞口腔＞喉咽＞甲状腺 发病年龄： HL（双峰）：20Y-24Y/80Y-84Y，极少见于5Y以内 NHL ：50Y-60Y 简介 系统性症状：不明原因发热、消瘦、疲惫、皮肤瘙痒、贫血、浅表淋巴结肿大或者多种并存 临近组织压迫、阻塞症状：异物感、喘息等 HL（41%）VS NHL（27%） 临床表现 淋巴瘤分期：临床资料+影像表现+术中所见 临床资料：病史、体格检查、体液检查、白细胞分类计数、骨髓活检（18%累及骨髓） 影像表现+术中所见：位置、大小、分布、转移 CT：颈部、胸部、纵膈、腹部、盆腔 MR：颅脑、脊椎+脊髓 脑部累及患者建议行腰穿检查 分期 分期 累及淋巴结数目、结外表现、膈肌上下、系统性症状 A/B型：A型不伴有系统性临床症状，B型伴有系统性临床症状 CT呈等密度，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号，部分呈高信号（细胞成分、纤维化、细胞间质水分子聚集），增强呈轻度强化 密度/信号均匀，坏死罕见（放化疗后、伯基特淋巴瘤、HL常见） 境界清楚、圆形或类圆形、分叶状 边缘不整提示周围侵犯 钙化少见，可出现于治疗后，点状、无定形、结节状 HL淋巴结累及常为连续性，而NHL非连续性更为常见 影像表现 结内淋巴瘤 M， 64Y， 发现颏下肿物半月余 密度/信号与结内淋巴瘤相似，轻中度强化（若感染或血管成分增多，可明显强化） 多位于粘膜下，体积较大，分叶状，病灶粘膜完整，坏死少见 高级别肿瘤可出现骨质破坏 多伴有颈部淋巴结肿大，且非连续性累及多见 不同部位及器官可有不同表现 影像表现 结外淋巴瘤 F，44Y，咽部不适1月余，发现颈部肿物10天余。 影像表现 Waldeyer环 鼻窦、鼻腔 唾液腺 口腔 喉咽 甲状腺 特殊部位淋巴瘤 又称咽淋巴环，包括鼻咽、软腭、扁桃体、口咽、舌根及咽侧壁等组成的环状淋巴组织 多见于50Y-60Y 10%常伴胃肠道淋巴瘤 可单部位发病（咽扁桃体 ＞鼻咽＞舌根），也可累 及整个Waldeyer环 影像表现 Waldeyer环淋巴瘤 M,68Y，发现右舌根肿物1月余 累及整个Waldeyer环 影像表现 鼻窦、鼻腔淋巴瘤 为鼻窦第二常见肿瘤，仅次于鳞状细胞癌 结外NHL约6.4%-13%发病于鼻窦 20-50Y多见 沿固有结构浸润性生长特点 骨质可有吸收，密度减低，筛孔状——“破而不败” 部分类型具有中度侵袭性，可向周围结构侵犯，如牙龈、颅内、眼眶等 F，71Y，反复出现右侧鼻腔出血数月 M，64Y，右侧面部疼痛伴回吸性血痰1个月余 影像表现 唾液腺淋巴瘤 约占唾液腺肿瘤2-5%，70%累及腮腺 常伴自身免疫性疾病，如干燥综合征（20%）等 表现为腺体内结节灶，也可表现为腺体弥漫型增大 20-45%伴有邻近多发肿大淋巴结 影像表现 口腔淋巴瘤 约占2