影像规培生课件骨关节结核.pdfVIP

女性 13岁反复左髋部疼痛3月余 男性 60 岁 左髋部疼痛3余年，加重4月余 骨关节结核 2016级规培生严川 概述 临床表现 影像表现 鉴别诊断 概述 概述 骨关节结核是由结核杆菌感染引起的慢性骨关节感染性疾病。 骨关节结核大多为继发性病变，90%继发于肺结核 ，少数继 发于消化道结核及淋巴结结核。 传播途径：绝大部分经血道，少数经淋巴结或直接蔓延。 好发部位：活动多，负重大，易受损，肌肉附着少之处； 47%脊柱，13%膝关节（青壮年），11%髋关节（儿童）， 6%肘关节。 概述 分型 滑膜型：结核菌经血行侵犯滑膜-再侵入关 节（膝、踝） 骨型：先有骨骺与干骺端结核-引起关节结 核（髋、肘） 晚期二型结核难以区分，称为全关节结核 概述 早期滑膜明显肿胀充血，表面有纤维素性渗出物或干酪样坏 死覆盖。 晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节软骨发生坏死脱落，由 于关节内结核性的渗出中缺少蛋白水解酶 ，故关节结核的关 节软骨破坏出现较晚 临床表现 临床表现 多数病人发病缓慢， 症状轻微，活动期可 有低热、盗汗、食欲 减退、关节肿痛 实验室检查 1 结核菌涂片检查 2 结核抗体多为阴性 $ 3 结核感染T细胞检测 治疗 抗结核治疗 滑膜切除和破坏可再生 骨松质破坏可以修复 关节软骨的修复和再生能力极差 早期全关节结核：软骨破坏1/3 ，经纤维软骨修 $ 复，保留大部分关节的功能。 晚期全关节结核：软骨破坏1/3 ，纤维或骨性强 直 影像表现 影像表现-脊柱 椎体骨质破坏（溶骨性、虫蚀状、碎骨状） 椎间隙变窄或消失 椎旁冷脓肿（范围多超过病变椎体高度） 脊柱后凸畸形 椎管受累 影像表现-脊柱 女性 64岁 左下腹肿物1月余 影像表现-X线CT 关节肿胀、积液，滑膜增生 骨质疏松 关节面骨质侵蚀（非持重面 ），沙粒状死骨 关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失、融合 关节脱位（膝关节很少发生），肌肉萎缩 影像表现-MRI MRI: 关节积液：长T1、长T2信号 滑膜增厚：不均匀的条状、结节状突起，T1WI低信号，T2WI高或混 杂信号，增强明显强化 关节软骨：表面毛糙不平-局部缺损变薄-全程缺失剥脱 骨质异常：虫蚀样骨质破坏；骨髓水肿 关节周围脓肿，窦道形成 影像表现-膝关节 影像表现-膝关节 男性 55岁 右膝关节肿痛1年半，破溃流脓9月 影像表现-髋关节 男性 60 岁 左髋部疼痛3余年，加重4月余 影像表现-髋关节 影像表现-肘关节 女性 54岁 左肘关节疼痛伴活动障碍2年余 PD T2WI +C 影像表现-腕关节 男性 20岁 左腕部发红、肿痛伴活动受限3月余 影像表现-腕关节 男性 63岁 反复右