影像规培生课件滑膜病变 2.pptVIP

MR308123 * T2WI低信号的滑膜病变 福建医科大学附属第一医院 俞元临 2018.07.26 关节滑膜 定义： 一层具有丰富血管的疏松结缔组织，具有分泌滑液、润滑及营养关节软骨的作用。 滑膜直接附着于关节软骨的边缘并向内贴附于关节囊内的非关节区域，覆盖在关节囊、关节韧带、骨与肌腱表面。 滑膜位于关节囊的内侧，衬贴于关节软骨的周缘，关节内韧带和肌腱的表面，关节内的骨面。但滑膜周缘附着于关节软骨的边缘。 有时滑膜从关节囊纤维膜的薄弱或缺如处作囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间，形成滑膜囊。 关节滑膜囊（膝关节） 全身滑膜面积最大 形成许多囊状隐窝，其中5个位于关节腔前面，4个位于关节腔后面。 前：髌上囊、髌前囊、髌下浅囊、髌下深囊、髌下皮下囊 后：鹅足滑囊、半膜肌滑囊、腘肌滑囊、腓肠肌滑囊 病变 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 滑膜骨软骨瘤病 类风湿性关节炎 滑膜结核 1 色素沉着绒毛结节性滑膜炎/弥漫型腱鞘巨细胞瘤 定义：来自滑囊的滑膜组织呈局灶/弥漫浸润性生长的非瘤样增生。 按部位分：关节囊、滑膜囊内——色绒炎/弥漫型腱鞘巨； 关节囊外——局灶型腱鞘巨； 很多病例关节内外同时受累。 按生长方式分：弥漫浸润生长——色绒炎/弥漫型腱鞘巨； 局灶性生长——局灶型腱鞘巨。 女性>男性，20-40岁，病史长 主要累及大关节：膝、髋、肘、肩关节 色素沉着绒毛结节性滑膜炎/弥漫型腱鞘巨细胞瘤 病理： 色素（含铁血黄素沉着）、绒毛（滑膜呈绒毛状增生）、结节（贮铁纤维细胞增生）。 本质：滑膜组织呈绒毛状、结节状增生肥厚，增生滑膜有丰富的毛细血管，引起反复出血，镜下可见吞噬含铁血黄素的增殖滑膜细胞被大量的单核巨噬细胞浸润。 PVNS影像表现 滑膜明显增生：呈海绵垫样，常形成多发分叶状的绒毛结节，呈苔藓状、菜花状，结节内有丰富的含铁血黄素沉积；增生肥厚的滑膜可突破关节囊向周围软组织突入（如腘窝）。 增强病变周边的滑膜组织呈环状均匀性强化。 常合并大量关节积液。 膝关节囊附着相对较松驰，发生骨质受侵相对较少。 （右膝病变组织）良性囊性病变，囊壁被覆滑膜细胞呈片状增生，间质血管肌纤维结缔组织增生伴多量淋巴细胞、浆细胞及少量中性粒细胞浸润，灶区含铁血黄素沉积，色素沉着绒毛结节性滑膜炎。 （右膝关节肿物）符合色素性绒毛结节性滑膜炎。 （右踝部肿物）滑膜组织慢性炎症，呈绒毛状增生伴含铁血黄素沉积，绒毛间质内单核滑膜细胞增生，散在多核巨细胞，符合色素沉着绒毛结节性滑膜炎/弥漫型腱鞘巨细胞瘤改变。 2 滑膜骨软骨瘤病 关节滑膜内发生的软骨性、纤维软骨性或骨软骨小体，脱落产生游离体，继而钙化或骨化。 以膝关节最好发，常以单侧发病。 软骨结节分：软骨型、钙化型、骨化型、混合型。 X线、CT 只能观察到较大的钙化或骨化游离体及关节肿胀，对未钙化游离体和滑膜增厚显示不清。 软骨型结节：软组织密度结节影 钙化型结节：结节状钙质样高密度影 骨化型结节：钙质样高密度环（弧）状影，其中央区不均匀的脂肪髓样密度 混合型结节：钙质样高密度影及脂肪髓样低密度影并存。 MR 显示滑膜不均匀性增厚及关节囊积液，滑膜表面及关节腔内大小不一、数量不等的结节，呈圆形、卵圆形及不规则，边缘光滑。 软骨型结节：低-中信号结节 钙化型结节：结节内存在混杂的无信号或低信号 骨化型结节：类似脂肪髓信号，结节周围常见低信号环（弧）状影 混合型结节：混有多少不等的低信号及脂肪髓信号 DWI低信号；增强扫描无强化 继发性关节改变： 骨缺损：关节面骨吸收，关节缘骨侵蚀 骨赘形成：软骨结节在关节囊内刺激和压迫关节组织，促使关节退变、骨赘形成 关节间隙变窄。 （右膝关节滑膜组织）符合滑膜软骨瘤病伴灶区骨化。 （左膝软骨瘤）符合滑膜软骨瘤病。 （左膝关节游离体）符合滑膜软骨瘤病。 → → 3 类风湿关节滑膜炎 自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病，主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎。 类风湿关节滑膜炎 急性期：关节腔积液及周围软组织肿胀——T2WI高信号 合并骨髓水肿—松质骨边缘不清的T2WI高信号，反映炎性细胞骨内浸润 进展期： 滑膜增厚（炎症细胞浸润伴血管增生）；肌腱韧带炎 血管翳形成期：抗原抗体反应引起炎性滑膜肥大（血管翳）——表现为关节面边缘不规则小缺损 急性期T2WI高信号，强化明显；慢性期纤维化，T2WI低信号 最终：导致关节软骨变薄、破坏及软骨下骨侵蚀。 （右膝滑膜）滑膜绒毛状增生，灶区滑膜细胞增生呈多层，间质纤维组织增生伴多量淋巴细胞、浆细胞、组织细胞及中