影像规培生课件江冰清 软骨肉瘤1~6DF13.ppt

好发于30-40岁，由骨性基底、软骨帽和纤维包膜构成 自母骨骨皮质向外延伸突出的骨性赘生物，背离关节生长 恶变征象： 肿瘤突然生长加速 软骨帽增厚大于2.0cm 或出现不规则钙化 软骨帽钙化的密度突然变淡、肿瘤表面钙化带中断 瘤周出现软组织肿块；软组织内出现模糊的斑点状或高密度钙化环 远处转移 骨软骨瘤 骨软骨瘤 发现左大腿下段肿物3周 Case13，男，19岁 骨软骨瘤恶变，软骨肉瘤 右肩背肿物，进行性增大2个月 Case14，女，33岁 当骨肉瘤肿瘤骨较致密时，需与之鉴别： 骨肉瘤瘤骨呈斑片状、大片状，边界模糊，并见各种骨膜反应；骨肉瘤发病年龄较年轻 软骨肉瘤致密影是由点状或小环形影密集而成，密度较高，边界较清楚，骨膜反应较少 骨肉瘤 骨肉瘤 右股骨疼痛3天 Case15，女，11岁 右股骨上段后组肌群 左耻骨下支、坐骨 左侧第5前肋 病例分析 男，37岁，右膝关节疼痛半年，加重1月 女，59岁，右肩关节痛半年 病例分析 男，37岁，右膝关节疼痛半年，加重1月 女，59岁，右肩关节痛半年 病例分析 男，37岁，右膝关节疼痛半年，加重1月 女，59岁，右肩关节痛半年 病例分析 去分化软骨肉瘤 软骨肉瘤（Ⅱ级） 软骨肉瘤的影像诊断 2017级规培生 江冰清 1 概述 2 病理 3 影像表现 4 鉴别诊断 CONTENTS 概述 软骨肉瘤为常见原发性恶性骨肿瘤，居第三位，次于多发性骨髓瘤和骨肉瘤，约占原发性恶性骨肿瘤的20-27% 起源于软骨或成软骨结缔组织，所有软骨内化骨的骨骼均可发生 最常见为长管状骨，以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端多见，累及干骺端多见，其次是骨干 中轴骨、扁骨及不规则骨也可受累：脊柱、骨盆、肋骨、上下颌骨 概述 发病年龄范围广，30-60岁，男女比1.8:1 多数发展慢，病程长，症状较轻，疼痛、肿胀、包块，位于盆腔或较深部位者，常在出现压迫症状时才被发现 治疗方法：病损内刮除术+局部辅助治疗 病理 主要是由肿瘤性软骨细胞和细胞间软骨基质构成 分为原发型和继发型，前者为新生肿瘤，后者起源于原有疾病基础上，如骨软骨瘤、内生软骨瘤 原发性分为：普通髓腔型、透明细胞型、间充质型、骨膜（皮质旁）型、黏液型、去分化型 发病部位分为中央型、周围型和皮质旁型（骨膜型） 中央型起源于骨髓内，周围型多为继发型，皮质旁型则发生于骨表面 最常见，典型，多为中央型，常累及长管状骨及盆腔 少见，低度恶性，常见出血、囊变，易误诊为ABC 少见，高度恶性，可发生于骨骼，也可发生于软组织，类似尤文氏肉瘤 透明细胞型 普通髓腔型 间充质型 病 理 黏液型 骨膜型 位于骨表面，较少侵犯髓质，有假性纤维包膜 去分化型 少见，可发生于骨骼，也可发生于软组织，含黏液基质 少见，由普通髓腔型突然转变形成的，高度恶性 病理 基本病理改变：分叶状生长，透明软骨（含水丰富区），软骨内骨化 肿瘤表面常有纤维包膜，这些纤维组织即软骨膜延伸到肿瘤内，将肿瘤分割为许多小叶。小叶内大部为透明软骨。小叶间血管丰富，是肿瘤生长最活跃区，常见有钙化。肿瘤生长迅速时，小叶中心发生坏死，有不同程度的黏液组织 溶骨性、膨胀性骨质破坏，骨皮质內缘分叶状、扇形侵蚀，骨皮质变薄也可增厚，突破骨皮质，形成软组织肿块 CT密度低，长T1长T2，T2明显高信号 环形、弧形钙化，T1、T2均为低信号 病理： 分叶状生长 透明软骨 软骨内骨化 影像： 影像表现 影像表现 增强扫描肿瘤呈环形和分隔样强化，前者反应了纤维血管束包绕透明软骨小叶，后者反应了软骨肉瘤典型的分叶状生长方式；不强化区是缺乏软骨细胞组成的部分，如囊性黏液样组织和坏死组织 Case1,女，45岁 左大腿疼痛3年 高分化软骨肉瘤 软骨肉瘤（Ⅱ级），肿瘤侵透骨皮质达周围软组织。 右肩关节痛半年 Case2，女，59岁 普通髓腔型 右肩关节疼痛 Case3，男，21岁 去分化软骨肉瘤 右膝关节疼痛半年，加重1月 Case4，男，37岁 级别越高（Ⅲ级或去分化型），软组织肿块越大，透明软骨骨化越少，T2信号偏低，弥漫性强化 黏液型软骨肉瘤 发现右大腿肿物 Case5，男，35岁 高分化软骨肉瘤 左臀部反复疼痛1年 Case6，女，48 软骨肉瘤Ⅱ级 颈项疼痛半年 Case7，男，51岁 软骨肉瘤（2级），侵及周围软组织 左胸前肿物2年 Case8，男，70岁 软骨肉瘤（2级） 反复鼻塞、流涕1年 Case9，男，38岁 软骨肉瘤1级伴软骨基质粘液变性，局部钙化及骨化 视物双影2年余 Case10，男，47岁 Trust me 鉴别诊断 内生性软骨瘤 骨软骨瘤 骨肉瘤 骨巨细胞瘤 多发生于10-30岁，手足短管状骨多见 髓腔内边界清楚的骨质破坏区，多有硬化边，邻近骨皮质变薄或膨出，骨破坏区内可见小环形、点状钙化影