影像规培生课件结节病-张桦.pptx

肺结节病的CT表现 2016级规培生 张桦01. 概述目录 03. CT表现04. 鉴别诊断05. 小结02. 分期01.概述 结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累的非干酪样坏死的肉芽肿性疾病，可累及全身所有器官。 以肺和胸内淋巴结受累最为常见，约占90%。 年龄：任何年龄均可发病，40岁以下多见，高峰为20-29岁。 性别：男、女比例约为5：7。 临床表现：咳嗽、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性红斑等（50%患者无明显临床症状）。02.根据胸片表现对结节病进行分期分期X线表现0无异常Ⅰ双侧肺门和或纵膈淋巴结肿大，无肺部异常Ⅱ双侧肺门淋巴结肿大，伴有肺部网状、结节状或片状阴影Ⅲ肺部网状、结节状或片状阴影，无双侧肺门淋巴结肿大Ⅳ肺纤维化，蜂窝肺，肺大泡，肺气肿03.CT表现（一）胸内淋巴结肿大（二）肺内病变：肉芽肿结节、肺泡结节病、肺纤维化（三）胸膜病变（四）支气管病变03.CT表现-胸内淋巴结肿大典型表现：双肺门对称性淋巴结肿大和/或纵膈淋巴结肿大。常见部位：中纵隔前纵隔后纵隔常见分布：主动脉弓旁、隆突下及气管旁。CT增强：中等以上强化，边界清楚，未见融合。钙化：无定形、点状、爆米花样、蛋壳样双侧肺门淋巴结肿大还可见于感染（结核、真菌）、恶性肿瘤（淋巴瘤），但无临床症状者常见于结节病。03.CT表现-肺内病变1.肺内微小结节：双肺多发小（2-4mm）、圆形、边缘锐利结节，沿支气管血管束分布，中上肺多见；可融合成大结节。2.肺泡结节病：其为肺泡内浸润性病变，表现为两肺斑片状阴影，边缘模糊，其中见支气管气像，两肺上叶居多。部分可呈磨玻璃密度，代表结节病中的活动性肺泡炎，与肺结核或肺炎难以鉴别，易误诊为肺炎；3.两肺纤维化：多发生于中上肺野，表现为支气管扭曲（主支气管或上叶支气管向后移位）、周围部蜂窝状影、弥漫条索影。不典型：实变、支气管血管束增粗、线状致密影（与胸膜垂直的细线）、空气潴留（肉芽肿阻塞小气道）。肺内肉芽肿 男，53岁，咳嗽、咳痰1月余许源桢 男 53岁 CT0340019 2011-12-01 咳嗽、咳痰1月余12.112.912.28 女，38岁，反复咳嗽后气促2月余 女，38岁，气喘10天余双肺纤维化双肺门周围斑片影03.CT表现胸膜病变 少见，发生率为 2%~4% ，主要表现为胸腔积液、气胸、胸膜增厚、胸膜结节、钙化，常与肺内多发结节同时存在。支气管病变 少见，可引起支气管狭窄、大叶肺不张。胸膜病变许源桢 男 56岁 CT0340019M 2014-12-0204.鉴别诊质性肺炎淋巴瘤粟粒性肺结核转移瘤04.鉴别诊断-纵膈淋巴瘤多为全身淋巴瘤的纵隔表现，也可单发于纵隔；特点：前、中、后纵隔同时受累，可融合，包绕血管，一般密度较均匀，增强扫描呈较均匀强化，出血、坏死、钙化较少见。04.鉴别诊断-粟粒性肺结核粟粒性肺结核①微小结节随机、均匀分布。②肺门或纵隔淋巴结钙化多位于单侧，平均直径7mm。结节病①微小结节多沿支气管血管束及胸膜下分布。②出现肺门或纵隔淋巴结钙化者，倾向于双侧，直径约12mm。04.鉴别诊断-转移瘤常见于中老年人，原发肿瘤病史。多发肿大淋巴结，部分融合，密度不均匀，液化坏死常见，不均匀强化。转移瘤的肺内结节常位于两肺下叶。肺癌肺内转移食管癌纵隔淋巴结转移04.鉴别诊断-间质性肺炎自肺尖向肺底，自内带向外带逐渐加重；磨玻璃样、网格阴影、蜂窝肺；05.小结双肺门淋巴结对称性肿大，伴纵隔淋巴结肿大沿支气管血管束分布肉芽肿结节肺泡内浸润性病变，支气管气像全身其它部位非干酪性肉芽肿炎症Thank you许源桢 男 53岁 CT0340019 2011-12-01 咳嗽、咳痰1月余董雪梅 女 38岁 CT0245795 2009-09-19 反复咳嗽后气促2月余 CT0215917 2008-11-11 傅爱治 女 38岁 CT0215917 2008-11-11 气喘10天余许源桢 男 53岁 CT0340019 2011-12-01 咳嗽、咳痰1月余CT0316373胡桂香 女 75岁 CT0443771 2013-10-31双肺弥漫性粟粒结节，大小均匀，直径1-2mm，分布均匀，密度均匀，双肺野磨玻璃样改变。黄庆明 男 36岁 CT0500057 2014-12-01 反复咳嗽黄建宝 CT0686693