影像规培生课件结核性脑膜炎.pdfVIP

50岁，女性，反复发热伴头痛20余天  您的诊断？  诊断依据是什么？ 结果：结核性脑膜炎 结核性脑膜炎影像学诊断 2015级规培生 严文杰 2017.12.5 中枢神经系统结核概述  常发生于儿童和青年人，占所有结核的约5%  危险因素包括：HIV ；免疫抑制；糖尿病；酒精中毒  继发于肺结核或其他肺外结核，通常由结核菌素经血 行播散至CNS形成结核结节  可位于脑膜、脑实质、脊髓  经抗结核治疗病灶可缩小、钙化、吸收  常遗留脑萎缩和脑积水后遗症 病理  脑膜： 大量炎性渗出物，累及软脑膜，基底部鞍上池为主。 结核杆菌血行播散→软脑膜，结核结节形成。  脑实质： 非干酪样病灶 （肉芽肿性反应） 局限的干酪样病灶→结核瘤 （中心坏死，周围纤维包膜）。 干酪病灶软化、液化+多形核白细胞浸润→结核性脑脓肿。  脑积水 （炎性渗出物阻塞/结核瘤占位效应引起）  结核性脑动脉炎→脑梗死 中枢神经系统结核类型  结核性脑膜炎 （最常见） 脑膜  结核性硬脑膜炎 （罕见）  结核瘤/结核球  结核性脓肿 脑实质  粟粒性脑结核  结核性脑炎 （罕见） 结核性脑膜炎 临床诊断标准 1.符合慢性脑膜炎的诊断：头痛发热、脑膜刺激 征、CSF呈非脓性炎症改变，病程超过4周 2.除外隐球菌及其他病因 （一般细菌、霉菌、寄 生虫、恶性肿瘤等） 3.合并活动性肺结核或肺外结核 4.抗结核治疗有效 符合1+2+3或1+2+4或全部4条标准则可临床 诊断结核性脑膜炎 确诊标准  符合慢性脑膜炎的诊断  CSF结核分支杆菌培养阳性或涂片找到结核分支 杆菌 脑脊液：腰穿压力高，呈毛玻璃状，细胞、蛋白 含量中度升高，糖、氯化物降低。 病理  通常由血性播散引起 ，也可继发于 室管膜下或软膜下结核结节 （R ich focus）破裂或脑脊液感染直接蔓延。  常累及基底部鞍上池 ；大脑凸面脑 沟内、外侧裂池可有一定程度受累。  严重病例延伸至脑室内→室管膜炎、 脉络丛炎。  脑积水；脑梗死。 CT表现  平扫：蛛网膜下腔模糊、密度增高，以脑底池为主； 可出现脑底池钙化斑；偶有结核结节形成。  增强：明显强化 （线样强化、类似脑池造影的铸状强化、 不规则强化结节）。 脑膜强化  脑膜明显增厚，以脑底池为主  蛛网膜下腔、脑池模糊、信号异常  线样、类似脑池造影的铸状、结节状、不规则 强化结节 26岁，男，反复发热伴头痛10余天 脑积水 室管膜炎继发局限性脑积水 脑梗死  最常位于基底节、内囊  以腔隙性脑梗为主要表现形式，增强无强化  主要在基底节内囊区或血管压迫和小穿支血管 闭塞导致 （坏死性动脉炎）。结核性脑膜炎也可 导致硬脑膜静脉窦血栓形成并产生出血性梗塞。 脑梗死 颅神经受累  以 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅶ对颅神经最为常见  神经增粗、强化  可能原因：血管受累导致神经缺血或颅底部炎 性渗出包裹受累 左侧视交叉受累 结核性硬脑膜炎  局限或弥漫的硬膜增厚。  伴有或不伴有软脑膜、脑实质结核病变。  局限性 （斑状结核性硬脑膜炎）：CT平扫高密 度；MR T1W I、T2W I等信号；增强均匀强化。  可类似于扁平肥厚型硬脑膜炎表现。  伴有其他部位的结核病灶有助诊断。 鉴别诊断—化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 以大脑凸面脑膜强化为主，以基底部脑膜为主 病变部位 基底池清楚