影像规培生课件脊索瘤.pptVIP

一、概述 脊索瘤是一种罕见的低度恶性骨肿瘤，发生率为8／10 000 000，占所有原发骨肿瘤的1％～4％。 脊索瘤常起源于脊索的胚胎残留物，主要分布于中轴骨，以骶尾部脊索瘤居多，占所有原发骶骨肿瘤的40％。 部位：骶尾部55%；颅底35%；颈胸腰10%。 虽然组织病理学提示骶骨脊索瘤(sacral chordoma，SC)为低度恶性肿瘤、生长相对较缓慢，但是其对化疗呈高度抵抗，对放疗效果也较差，同时由于骶尾部空间较大，造成sc体积较大，加之毗邻重要脏器、神经血管，完成整块切除难度较大，因此SC局部复发率高，在疾病的晚期易发生远处转移，给脊柱肿瘤医生的临床治疗造成很大的难度。 脊索瘤起病隐匿,进展缓慢,多见于50 ~70 岁老人。一般男性较女性多发 。 二、骶尾部SC的CT及MRI表现 CT 表现：骶骨的脊索瘤均表现为 无或轻度膨胀性破坏，边缘无或少有硬化，骶骨破坏均伴有骶前软组织肿块，可见分叶， 其病灶显示多均匀，少见见坏死囊性变，病灶内多显示钙化。 MRI表现：MRl表现具有其特点，肿瘤在T1WI呈不均匀低、等信号，T2WI呈不均匀高信号，T2WI显著高信号反映了脊索瘤的组织学特征。其肿瘤组织主要由长T2弛豫时间的黏液间质和分泌黏液的液滴状瘤细胞构成。病灶多位于S3以下。增强可见中度或明显强化。 骶骨轻度膨胀性破坏伴髓腔浸润是脊索瘤的典型征象之一 Case1:女、63岁，骶骨肿瘤CT0612574A 女、52岁，双下肢麻木乏力1月余CT0594868 男、63岁、便秘4月余，CT0593788A 脊索瘤术后复发及转移CT0388044L 三、鉴别诊断 女、16骶尾部疼痛2月余骨巨细胞瘤 CT表现：病变为偏心性膨胀性或偏心性溶骨性改变，多无硬化缘，多有骨嵴存在，多无钙化。 MRI表现为病灶均以骶1～2为中心，病灶T1WI呈均匀低或中等信号，T2WI呈稍高信号 女、40岁，腰骶部痛2年CT0594156 神经源性肿瘤 CT表现多数累及单侧骶孔，并部分形成软组织肿块，少累及双侧骶孔；基本均未见骨化及钙化。多可见囊变。 MR表现为T1WI呈低信号。局部有高信号，T2WI呈均匀中等偏高信号，骶骨后方肿块不明显。 各种骶骨肿瘤均可侵犯骶孔，但骶孔及骶管的内压性扩大和变形，甚至破坏，则是神经源性肿瘤的特征性表现 男、26岁，发现骶部肿物1月CT0206408B 男、73岁，发现骶部肿物3月，CT0215309C 转移瘤 CT的改变：病变为偏心性溶骨性破坏，累及骶孔，病灶边缘无硬化及钙化。病灶以骨质破坏为主，软组织肿块明显或不明显 MRI表现为病灶多位于骶l、2水平，T1WI呈低信号，T2呈中等偏高信号，STIR呈高信号，个别病灶可有多房性改变。 讨论 CT0439188B，女、26岁，发现骶尾肿物1月 女42岁，反复腰骶部疼痛1年余CT0488400B 小结 脊索瘤是一种罕见的低度恶性骨肿瘤，常起源于脊索的胚胎残留物，主要分布于中轴骨，以骶尾部脊索瘤居多，占所有原发骶骨肿瘤的40％。 脊索瘤起病隐匿,进展缓慢,多见于50 ~70 岁老人。一般男性较女性多发 。 骶部SC的CT 表现：骶骨的脊索瘤均表现为非或轻度膨胀性破坏，边缘无或少有硬化，骶骨破坏均伴有骶前软组织肿块，其病灶显示多均匀，少见坏死囊性变，病灶内多显示钙化。 T2WI显著高信号反映了脊索瘤的组织学特征。增强为中度或明显强化。 骶骨SC骨质破坏多在S3水平以下。 骶尾部脊索瘤的CT及MR诊断 附一影像科 魏为铨 2013年 脊柱恶性淋巴瘤影像特点 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，多呈浸润性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。 肿瘤易侵入椎旁形成较大的软组织肿块，肿块纵径常常大于横径而呈长梭形，肿瘤可累及附件如椎弓根。 肿瘤还可经破坏的椎体后缘、椎弓根或经椎间孔侵入椎管内，围绕硬膜外环形生长，并向上、下方向发展呈袖套状浸润，较具特征性。骨膜反应轻。 肿瘤一般无出血、坏死，增强扫描呈轻至中度强化。 椎间盘不受累及而包埋于肿块内，在T1、T2上信号无变化。病变T2呈低、等或稍高信号。 脊柱转移瘤 一 般年龄较大，有原发肿瘤病史。 ７０％以上的脊柱恶性肿瘤是转移性肿瘤，恶性肿瘤的转移中，脊柱转移约占转移总数的10％一15％，是现今最多见的骨转移类型。 多见成骨性及溶骨性骨质破坏。 脊柱转移瘤椎间盘未受累，呈“椎间盘回避”现象， 脊柱转移灶以胸、腰段多见，颈、骶段相对少见，椎体最常受累，也可侵犯椎弓，但很少转移至椎管内。脊柱转移瘤通常表现多椎体受累，呈“跳跃式” 骨髓替代是脊柱转移瘤早期ＭＲ特征