影像规培生课件门静脉海绵样变性.pptx

胆囊静脉胃左静脉胃右静脉肠系膜上静脉脾静脉肠系膜下静脉门静脉海绵样变性（cavernous transformation of portal vein, CTPV）福建医科大学附属第一医院2016级规培生许旭茹解剖肝门静脉长约6-8cm，直径约1.25cm，由肠系膜上静脉及脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成。进入肝十二指肠韧带内，经肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门入肝。胆囊静脉解剖胃左静脉肝门静脉的主要属支：①肠系膜上静脉②肠系膜下静脉③脾静脉④胃左静脉⑤胃右静脉⑥胆囊静脉⑦附脐静脉胃右静脉脾静脉肠系膜下静脉输入标题概述门静脉海绵样变是指门静脉主干或分支完全或部分堵塞后，在其周围形成大量侧支或阻塞后的再通，是机体为保证肝脏血流量和肝功能正常的一种代偿性病变临床分型I型：门静脉海绵样变，无症状，无脾脏增大II型：海绵样变局限于门静脉，伴有Banti综合症III型：波及大部分肠系膜上静脉及部分脾静脉IV型：波及整个门脉系统病因原发性：先天性，非肝病因素所致，主要是由于门静脉系统先天性发育异常，或婴儿出生后门静脉闭锁过程延长，导致门静脉管腔狭窄或闭锁，多见于儿童。病因继发性：门静脉栓塞，54%，①癌栓，约占57%，最常见原因多来自肝、胰、胃癌及肝转移癌 ②感染（败血症性血栓）多有胰腺炎或消化道感染所致的静脉炎 ③创伤、手术并发症各种原因引起的血液高凝状态及血液粘滞，如红细胞增多症、过多使用VII因子，长期口服避孕药其他，如肝门周围纤维组织炎临床表现上腹胀、疼痛不适、恶心、呕吐反复呕血、黑便、发生失血性休克有轻至中度脾肿大和脾功能亢进、食管静脉曲张可合并胆囊结石门静脉阻塞后病理生理离肝性侧支循环进入上腔或下腔静脉的侧支循环主要包括门静脉胃支、胰十二指肠静脉、脐静脉会导致食管胃底静脉曲张、脐静脉开放等改变门静脉阻塞后病理生理向肝性侧支循环门静脉海绵样变性进入肝脏的侧支循环（胆囊静脉、胆总管周围静脉）是机体为保证肝脏血流量和肝功能正常的一种代偿性病变影像表现门静脉形态失常门静脉主干及分支全部或部分闭塞合并脾静脉、肠系膜上静脉闭塞或消失向肝性血管侧支迂曲扩张离肝性血管侧支迂曲扩张CT表现直接征象门静脉走形区结构紊乱，正常结构部分或全部消失或被栓子取代沿病变门静脉走向区出现多条迂曲扩张、形态各异的侧支血管CT表现门静脉胆支：胆囊静脉：胆囊壁迂曲扩张的血管胆管周围静脉丛：胆总管周围，肝门区迂曲扩张血管丛门静脉胃支：胃左静脉：迂曲扩张沿胃小弯上行，延续为食管静脉，并与胃短静脉共同形成食管下段、胃底周围迂曲扩张血管网胃右静脉、胰十二指肠后上静脉、脐周静脉扩张CT表现间接征象肝动脉分支增粗肝脏动脉期的一过性灌注肝脏形态的改变（萎缩增生复合体）：肝左外叶萎缩、尾状叶及肝IV段增生门静脉性胆道病：门静脉侧支中胆囊静脉及胆丛静脉扩张到一定程度时，胆管壁和胆囊壁明显增厚，胆管壁狭窄并梗阻门静脉阻塞继发属支血流循环障碍，可出现肠管壁淤血水肿、脾大男性，68岁，呕血、黑便5天女性，38岁，超声提示门静脉海绵样变输入标题女性，55岁，反复上腹痛2个月胰腺占位，脾静脉闭塞男性，37岁，缺血性肠病治疗后治疗前片男性，69岁，反复呕血、黑便8天输入标题胆囊静脉扩张，胆囊壁增厚肝癌，肝动脉分支增粗女性，57岁，缺血性肠病治疗后肝灌注异常胆管增厚、强化MRI表现平扫门静脉正常结构消失、主干或（和）分支闭塞，门静脉、囊周围可见侧支静脉形成的团块状或网格状异常软组织或流空血管影，正常结构紊乱模糊增强门脉血管团明显强化，走形迂曲门静脉癌栓于动脉期可轻度强化，相应管径增粗，而门静脉血栓无强化，相应管径无明显增粗肝灌注异常；胆管增厚、强化，脾大女性，57岁，缺血性肠病治疗后男性，58岁，肝硬化病史，胃癌切除术后6年超声：第一肝门区及左右肝内汇管区呈条状实体回声（门静脉血栓机化后声像改变） 第一肝门区蜂窝状静脉丛（符合门静脉海绵样变性改变）治疗临床目前尚无有效的治疗方法，目的是降低门静脉压力；当内科治疗无效时，采取外科手术治疗内镜下硬化剂治疗（EVS）内镜下曲张静脉套扎术（EVL）断流内科治疗外科治疗脾切+断流分流断流+分流肝移植小结癌栓为最常见病因机体为保证肝脏血供和肝功能相对正常的一种代偿性病变门静脉形态失常门静脉主干及分支全部或部分闭塞合并脾静脉、肠系膜上静脉闭塞或消失向肝性血管侧支迂曲扩张离肝性血管侧支迂曲扩张谢谢入肝门前，为左、右两支入肝左右叶，在肝内反复分支。Banti综合征（斑替氏综合征） 又称慢性充血性脾大症或门静脉高压症，临床特点为慢性进行性脾脏肿大、贫血、白细胞及血小板减少和消化道出血为主要表现。晚期出现腹水、黄疸、肝功能障碍和肝硬变等征象肠系膜上静脉近心端、脾静脉-门静脉主干-门静脉左支起始段、门静脉右支主干管腔见充盈缺损，门静脉主干及脾静脉完全闭塞，周围见