影像规培生课件前列腺癌.ppt

前列腺癌主要检查方法 经直肠超声检查 CT MRI 核素骨扫描 MR检查注意事项 适度充盈膀胱； 扫描序列：至少包含T1WI、T2WI、DWI与DCE序列。 场强：推荐使用3.0T MR，1.5T为备选方案；不建议使用小于1.5T。 扫描范围： – 所有序列扫描范围应包含前列腺与精囊腺； – 至少一个序列的FOV可以显示盆腔淋巴结状况。 若于穿刺后行MR检查，间隔至少4-6周，避免出血、感染的影响。 概 述 前列腺癌是男性较常见的恶性肿瘤；发病年龄多在60岁以上； 前列腺增生者患有前列腺癌的机会高于无增生者； 多起于前列腺周围带； 主要临床表现为排尿困难。 血清PSA小于4.0ug/L为正常，PSA大于10ug/L 则患前腺癌的危险性增加； 血清中Pca的PSA主要以结合形式存在； F-PSA在前列腺良性增生时显著升高。 病 理 90%以上为腺癌；其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤。 病理 Gleason分级系统以肿瘤内腺体分化程度和肿瘤在间质中的生长方式作为分级标准；Gleason分级包括1-5分，分别提示肿瘤分化从高到低；与肿瘤浸润范围、淋巴结及远处转移等指标密切相关。 CT表现 前列腺增大，边缘不规则，内部密度不均匀； 肿瘤包膜外侵犯，成骨转移等。 MR表现 T1WI呈稍低信号，T2WI呈低信号； ADC值明显减低；增强典型呈“速升速降”曲线； 精囊受侵表现为精囊增大并T2WI信号减低； 前列腺癌常发生成骨转移。 化疗1年后 前列腺MRS的代谢产物 枸橼酸盐（citrate，Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时，腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于2.6-2.7ppm处。 胆碱（choline，Cho） Cho与细胞膜的合成及降解有关， BPH和PCa时，细胞膜增生加快， Cho升高， BPH时Cho升高幅度小，PCa时Cho升高明显。位于3.25ppm处。 肌酸（creatine，Cr）Cr参与能量代谢，在正常、 BPH和PCa时变化不大。位于3.05ppm处。 目前国际上多使用Cho+Cr/Cit比值来反映前列腺代谢情况。 前列腺包膜外侵犯的四种表现 不对称隆起并针尖样边缘 直肠前列腺夹角消失 肿瘤直接突破包膜，包裹周围神经血管束 周围神经血管束不对称 鉴别诊断 前列腺增生 前列腺炎 前列腺炎 分为急性和慢性前列腺炎；发病率约9.7%； 急性前列腺炎不常见，多见于青年男性，有局部或全身症状； 慢性前列腺炎常见于老年男性，症状不明显； 多见于周围带，也可见于移行带。 前列腺炎可弥漫或局限T2WI呈低信号，轻至中度弥散受限。 前列腺癌-小 结 Pca在T2WI表现为低信号。 ADC值明显减低。 动态增强曲线典型呈“速升速降”表现。 MR多参数成像+血清PSA可以提高Pca诊断准确性。 PI-RADS PI-RADS是2012年由欧洲泌尿生殖放射会（ESUR）制定的前列腺磁共振影像诊断系统，在此基础上，ESUR联合ACR于2014年发布了PI-RADS第二版。 PI-RADS旨在规范前列腺MRI报告，减少易混淆的影像描述和模糊的诊断结果。 PI-RADS适用于前列腺肿瘤病灶的检出、定位、定性、分级、分期，不适用于治疗监测、术后随访等。 前列腺病变的标准化评分系统 以病灶为单位的，基于T2WI、DWI与DCE序列的五分制系统 PIRADS 1 – Very low (clinically significant cancer is highly unlikely to be present) PIRADS 2 – Low (clinically significant cancer is unlikely to be present) PIRADS 3 – Intermediate (the presence of clinically significant cancer is equivocal) PIRADS 4 – High (clinically significant cancer is likely to be present) PIRADS 5 – Very high (clinically significant cancer is highly likely to be present) 谢谢 前列腺癌影像诊断 2015级影像规培生 王世英 前列腺解剖 非腺体组织 腺体组织 周围带（PZ） 70% 中央带（CZ） 25% 移行带（TZ）