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2021/2/6 * 介入术前护理 2、卧床休息 ⑴急性期患者应绝对卧床休息10～14d,避免床上过度活动,禁止按摩患肢,以防止血栓脱落。 ⑵抬高患肢高于心脏水平20～30cm,以促进血液回流,防止静脉淤血,减轻水肿与疼痛。 ⑶膝关节屈曲15度,使髂股静脉呈松弛不受压状态,并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕,以免影响小腿静脉回流。 2021/2/6 * 介入术前护理 3.饮食指导饮食宜清淡,忌食油腻、辛辣等食物,进低脂且富含纤维素的饮食,保持大便通畅,减少用力排便而致腹压增高,影响下肢静脉回流。 4.戒烟 烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩,指趾皮温 降低2.5~3.5摄氏度。 2021/2/6 * 介入术前护理 5.病情观察 观察患肢颜色、温度、肿胀程度,每日测量患肢与健肢的周径并记录。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失,说明有发生股青肿或股白肿的可能,应立即通知医师紧急处理。 下肢周径的测量 髌骨上、下缘10cm 2021/2/6 * 介入术前护理 6.并发症的观察 ⑴肺动脉栓塞 ⑵出血 7.术前准备 2021/2/6 * 住院患者大约 1% 死于肺栓塞 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生 沉寂的“杀手” 2021/2/6 * 肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需2周左右完成,而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定,极易脱落,因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期,应绝对卧床休息,床上活动时避免动作过大,禁止按摩患肢,以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。 2021/2/6 * 肺栓塞典型症状: 呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血,但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀,高度提示肺栓塞,应立即使患者平卧,避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动,同时给予高浓度氧气吸入,积极配合抢救。 2021/2/6 * 介入术后护理 （1）心理护理 （2）病情观察:观察穿刺部位、穿刺侧肢体、出血、生命体征 （3）溶栓导管的护理:妥善固定,防止脱出、受压,折曲和堵塞,无菌操作,标识清晰,严格交接。 2021/2/6 * 介入术后护理 （4）足背静脉溶栓的方法和护理 穿刺患肢浅静脉,用弹 力绷带加压包扎阻断浅 静脉血流后,用输液泵 持续滴注溶栓药物,可 使溶栓剂流经血栓表面, 效果更好。 2021/2/6 * 介入术后护理 a、每次使用抗凝药物前,应测定出凝血时间;使用抗凝剂后,注意有无出血倾向。 肝素:首选抗凝剂,常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血,故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。 （5）用药护理 2021/2/6 * 介入术后护理 b、溶栓药物的化学性质大多不稳定,制作均为干燥结晶体,溶解后于常温状态下很容易失去活性,因此应选用新鲜溶液,现用现配。 链激酶?: a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。 b.用药剂量必须准确,在使用过程中应现配现用,以免效价降低。 c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内,有利于保持有效血药浓度. d.严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。 2021/2/6 * 介入术后护理 （6）并发症的观察和护理 ①肺栓塞 ②滤器并发症:下腔静脉滤器置入术后可能发生滤器移位,血栓闭塞或穿孔。若出现血压下降、心率增快、面色苍白、腹背疼痛等,应警惕滤器脱落、移位、折断和下腔静脉穿孔等并发症,术后1、6、12个月分别摄卧位腹部平片,观察滤器的形态位置。 ③下、腔静脉阻塞 2021/2/6 * 介入术后护理 （6）并发症的观察和护理 ④出血 用药前了解病人有无出血性疾病,用药后观察有无临床出血倾向或出血发生,观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血,要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象,对老年人及儿童,既使凝血指标正常,也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况,一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍,应立即通知医生及时处理。 2021/2/6 * 预见性的护理（一） 改变生活方式 : 避免肥胖、少动、长时间卧床及航空旅 行、戒烟和控制血压。 高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。 普通肝素(UFH) 低分子肝素(LMWH) VitK拮抗剂(VKA):华法林 预防在先、加强评估、及时处理 2021/2/6 * 预见性的护理（二） 卧