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精品文档 你我共享 功能科医疗质量管理与持续改进方案 一、 依法行医，严格技术操作规范 严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范。严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业。 专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业。不使用非卫生技术人员从事诊疗活动。 定期进行全员医疗质量和安全教育，牢固树立医疗质量和安全意识，提高全员医疗质量管理与改进的意识和参与能力。 完善科内各种诊疗及管理制度，并严格执行制度。 二、 超声检查质量管理目标 检查项目、人员配备及其设备、 设施符合医院功能任务要求， 满足临床需要，提供 24 小时急诊检查服务。 严格执行技术操作规范， 实行质量控制， 开展临床随访， 定期进行质量评价。设立病房随访、差错事故登记本，每月针对临床对功能科的反馈意见进行总 结分析，提高诊断水平。 保证超声诊断、治疗质量，报告及时、准确、规范，严格审核制度。做好登 记工作，尽量缩短候诊及出报告时间。超声自检查开始到出具结果时间≤ 30 分钟。 报告诊断符合率达到≥ 95%，事故差错率为零。 强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，定期组织本科室人员进行业务学习，包括了解国内外本专业的新技术、新进展，提高本科工作人员的基础理论及专业水平。 认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等。实行医疗质量责任追究制。 完善各类会诊制度，医师外出会诊严格执行《医师外出会诊管理暂行规定》 。 知识改变命运 精品文档 你我共享 建立医疗风险防范、控制和追溯机制，按规定报告医疗不良事件，不隐瞒和漏报。 开展多种形式的门诊诊疗服务，满足患者不同就医需要，方便患者就医。落实普通门诊、专科门诊、专家门诊职责，提高门诊确诊能力，保障门诊诊疗质量。 对床旁检查项目按规定进行家属签字并严格质量控制。 严格掌握超声介入诊疗技术的适应症，严格按超声介入操作规程，术前认真介绍解释患者知情书，并让患者及家属按规定签字。 制定突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。 承担教学、科研和人才培养工作。承担医学部的临床教学和实习工作，开展毕业后教育和继续医学教育；承担下级医院技术骨干的临床专业进修任务。 加强科质控小组作用，明确质控人员职责，质量管理小组成员：赵真、徐诗聪、栗建辉、邸桂新。 三、 医疗技术管理目标 开展超声检查项目符合卫生行政部门公布的目录， 不开展淘汰和未经批准的项目。特殊检查取得审批许可。 医疗技术服务与功能和任务相适应， 符合诊疗科目范围， 符合医学伦理原则，技术应用保障安全、有效。 建立健全医疗技术和人员资质准入、分级管理、监督评价和档案管理制度。 建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处置预案，并组织实施。对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，采取相应措施，降低风险。 科研项目的医疗技术符合法律、法规和医学伦理原则，按规定审批。在科研 过程中，充分尊重患者的知情权和选择权， 签署知情同意书， 保护患者安全。 实行专人负责制，定期对仪器、设备、各种消毒诊断试剂进行检查，防止仪器故障、试剂过期现象发生。 四、 医疗服务管理目标 知识改变命运 精品文档 你我共享 服务环境和设施清洁、舒适、温馨，服务标识规范、清楚、醒目。 尊重、关爱患者，主动、热情、周到、文明为患者服务。 有医德医风建设的制度、奖惩措施并认真落实。 严禁推诿、拒诊患者。 提供多层次的医疗护理服务，满足不同层次人员的医疗需求。 规范服务行为，保障医疗质量，不断提高患者和社会对医疗服务的满意度。 在医疗服务过程中， 始终把社会效益放在首位， 履行相应的社会责任和义务。 五、 完善社会服务功能 认真完成政府指令性任务，积极参加社会公益性活动。完成卫生行政部门下达的城市医院支援农村和社区、援外医疗等指令性任务。 根据医疗卫生管理法律、法规、规章，提供全面、连续的医疗服务，为下级医院转诊的疑难病患者提供诊疗任务；为下级医疗机构提供技术指导。 履行公共卫生职能，开展健康教育、科普宣传，普及防病知识。承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急医疗救援任务。 知识改变命运 精品文档 你我共享 一、质量管理小组成员：赵真、徐诗聪、栗建辉、邸桂新 二、质量管理目标： 报告诊断符合率达到≥ 95% 。 事故差错率为零。 保证仪器设备运转正常。 按规定完成教学、进修生、实习生培训工作。 按规定完成继续教育工作。三、质量管理措施： （一） 基础质量管理 严格执行各项规章制度及操作规程。 实行专人负责制，定期对仪器、设备、各种消毒诊断试剂进行检查，防止仪器故障、试剂过期现象发生。 设立病房随访、差错事