常见疾病病因与治疗方法——脑出血.ppt

（2）水电解质平衡和营养:病后每日入液量可按尿量+500ml计算,如有高热、多汗、呕吐或腹泻者,可适当增加入液量。维持中心静脉压5~12mmHg。注意防止低钠血症,以免加重脑水肿。每日补钠50~70mmol/L,补钾40~50mmol/L,糖类13.5~18g。 3、控制脑水肿,降低颅内压 （ICP）:脑出血后水肿约在48h 达到高峰,维持3～5d后逐渐消退 ,可持续2～3周或更长。脑水肿 使颅内压增高,形成脑疝。 可选用: ①甘露醇:短时间内明显升高血浆渗透压,形成血与脑组织间的渗透压差,甘露醇从肾脏排出时带走大量水分,约89甘露醇带出100ml水分;用药20~30分钟后lCP开始下降,可维持4~6小时;常用20%甘露醇125~250ml,每6~8h一次,疗程7~10d; 2021/2/6 * 如有脑疝形成征象可快速加压经静脉或颈动脉推注,暂时缓解症状。只能为术前准备提供时间; 冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者宜慎用; ②利尿剂:常用速尿,与甘露醇合用增强脱水效果,每次40mg,每日2~4次,静脉注射; ③ 10%血清白蛋白:50~100ml,每日1次,静脉滴注,对低蛋白血症病人更适用,提高胶体渗透压,作用较持久 ④甘油:在症状较轻或重症的病情好转期使用,复方甘油溶液500ml,每日1次,静脉滴注,3~6小时滴完;脱水、降颅压作用较甘露醇和缓,用量过大或输液过快时易发生溶血; 2021/2/6 * ⑤地塞米松:降低毛细血管通透性,维持血脑屏障功能,用药后12~36小时才显示抗脑水肿作用;因易并发感染或促进上消化道应激性溃疡,影响控制血压和血糖,不主张常规使用;对病情危重者可早期短时间应用,10~20mg/d,静脉滴注 （4）控制高血压: 脑出血后血压升高是对ICP增高情况下为保持相对稳定的脑血流量(CBF)的脑血管自动调节反应,当ICP下降时血压也会随之下降,因此通常可不便用降压药,应根据年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适血压水平。 2021/2/6 * 收缩压180~230mmHg或舒张压105~140mmHg宜口服 卡托普利、倍他乐克等降压药;收缩压180mmHg以内或舒张压105mmHg以内可观察而不用降压药。急性期后ICP增高不明显而血压持续升高,进行系统抗高血压治疗,控制血压在较理想水平。急性期血压骤然下降示病情危笃,及时给予多巴胺、阿拉明等。 2021/2/6 * （5）并发症的防治 ①感染:合并意识障碍的易并发肺部 感染,或因尿潴留或导尿等易合并尿 路感染,给予预防性抗生素治疗。可 根据经验或痰培养、尿培养及药物敏 感试验结果选用抗生素;保持气道通 畅,加强口腔和气道护理; 2021/2/6 * ②应激性溃疡:可致消化道出血。可 用H2受体阻滞剂预防,如雷尼替丁 150mg口服,每日1～2次;甲氰咪 呱0.2～0.4g/d,静脉滴注; 洛赛克 (Losec)每日20～40mg口服或静脉注 射;也可用氢氧化铝凝胶40～60ml 口服,每日4次; 2021/2/6 * 一旦上消化道出血 可用去甲肾上腺素4-8mg加冷盐水 80～100ml口服,4～6次/d;云南白 药0.5g口服,每日4次;保守治疗无 效可在内镜直视下止血;防止呕血引 起窒息,并补液或输血维持血容量; ③ 癎性发作: 以全面性发作为主,频繁发作者可静脉缓慢推注安定10~20mg,或苯妥英钠15~20mg/kg控制发作,不需长期治疗; ④中枢性高热:先行物理降温,效果不佳可用多巴胺能受体激动剂如漠隐亭3.75mg/d,逐渐加量至7.5~15.0mg/d,分次服用;也可用硝苯呋海因0.8~2.5mg/kg,肌肉或静脉给药,6~12小时1次,缓解后用100mg,2次/d; ⑤抗利尿激素分泌异常综合征:又称稀释性低钠血症,约10%ICH病人发生,因尿排钠增多,血钠降低,加重脑水肿,应限制水摄入量在800~1000ml/d,补钠9~12g/d;低钠血症宜缓慢纠正,否则可导致脑桥中央髓鞘溶解症; ⑥下肢深静脉血栓形成:表现肢体进行性浮肿及发硬,勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可预防,一旦发生,应进行肢体静脉血流图检查,并给予普通肝素100mg静脉滴注,每日1次,或低分子肝素4000u皮下注射,每日3次。 2021/2/6 * 下肢深静脉血栓形成 2021/2/6 * 2、外科治疗 有益挽救重症患者的生命及促进神经功髓恢复。 根据出血部位、病因、出血量及患者年龄、意识状态、全身状况决定。手术宜在超早期(发病后6~24内)进行。 （1）手术适应证:如无心、肝、肾等重要脏器的明显功能障碍,考虑手术治疗: ①脑出血病人逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征,如心率徐缓、血压升离、呼吸节律变慢、意识下降。 2021/2/6 * ②小脑半