休克中西医技术.pptVIP

2021/2/6 * 集束化治疗 24小时 糖皮质激素 足够液体复苏后仍需要升压药氢化可的松200-300MG 7天 强化胰岛素治疗8.3 活化蛋白C 2021/2/6 * 血制品 推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细胞,使血红蛋白维持在7.0-9.0 g/dl (70-90g/L) (1B) 不推荐促红细胞生成素作为严重脓毒症贫血的特定治疗,但有其他可接受的原因如肾功能衰竭诱导的红细胞生成障碍时可用(1B)。 严重脓毒症患者,当血小板计数5000/mm3 (5×109/L),无论是否有出血,都建议输注血小板。当血小板计数5000-30000/mm3 (5-30×109/L)且有明显出血危险时,可考虑输注血小板。需进行外科手术或有创性操作时,血小板计数应≥ 50000/mm3 (50×109/L)( 2D)。 2021/2/6 * 其他支持治疗 体温 内环境稳定（血糖,电解质,血红蛋白,蛋白） 肾功能 营养 2021/2/6 * 心源性休克 泵功能衰竭 诊断: 病史,心梗,心肌炎,心脏手术--- 收缩压降至80,脉压小于20大于半小时 末梢 灌注不良 心输出指数降低 PAWP大于18 原因:心肌梗死最常见 2021/2/6 * 治疗 病因治疗 正性肌力（多巴酚丁胺,去甲肾上腺,多培沙明,米力农,强心苷） 辅助循环主动脉气囊反搏,左心辅助装置--） 机械通气 2021/2/6 * 梗阻性休克 血液循环受阻受压,回心血量减少,表现颈静脉怒张心音低钝奇脉低血压 常见病 PE 急性心脏压塞 张力性气胸 2021/2/6 * 中医的认识 血为气之母---气随血脱 气为血之帅---气滞血瘀 2021/2/6 * 中医----厥脱症 气脱 骤然发生面色苍白青灰,四肢厥冷,汗多神疲气息微弱舌淡脉细弱 独参汤 血脱 失血之后面色苍白头昏眼花汗出烦躁心悸口干口渴,舌淡而干脉细数空大 独参汤加味 亡阴 大汗淋离,汗出如油,烦躁不安面色潮红口干渴,尿少,舌干红脉细弱 生脉散,参麦注射液 亡阳 大汗, 汗出清冷,身凉肢冷,面色苍白,神情淡漠,气息微弱,口淡不渴,舌淡润脉微弱 参附注射液 2021/2/6 * 谢谢 icu icu icu icu 2021/2/6 * 休克的中西医诊疗规范 2021/2/6 * 定义 休克是各种强烈致病因素作用于机体引起的有效循环血量急剧减少的急性循环衰竭,其特点是微循环障碍、重要脏器的血液灌流不足和细胞功能代谢障碍,由此引起的全身性危重的病理过程 2021/2/6 * 休克的始动环节 血容量下降 心泵功能障碍 血管容量增加 2021/2/6 * 休克的本质 A 组织细胞缺氧 B 低血压 C 心功能不全 D 酸中毒 2021/2/6 * 分类 病因分类 血流动力学分类 2021/2/6 * 血流动力学分类 低血容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克 2021/2/6 * 各种休克的共同特点 A 血压下降 B 中心静脉压下降 C 脉压缩小 D 尿量减少 E 有效循环血量锐减 2021/2/6 * 分期 代偿----早期表现 失代偿----典型表现 不可逆-----MODS 治疗要把握最佳时机 2021/2/6 * 各期表现 2021/2/6 * 诊断 病 因 临床表现（神志,心率,呼吸,皮肤,尿量,甲床,---） 生物学指标（SVO2,血乳酸,组织粘膜酸碱度,碱剩余,动脉PH,---） 血流动力学指标（动脉压,平均动脉压,CVP,CO,PAWP,SVRI---） 认识血压的重要性和局限性 2021/2/6 * 治疗 原则 减少细胞损伤,维持最佳灌注,纠正缺氧 病因治疗 支持治疗 A 早期复苏 气道,容量,血管活性药物,正性肌力药物 B 延续支持 提高氧输送,纠正内环境紊乱 2021/2/6 * 低血容量性休克(2007指南） 病因 显性 非显性 诊断 推荐意见2:传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性(C级)。 推荐意见3:低血容量休克的早期诊断,应该重视血乳酸与碱缺失检测(E级)。 2021/2/6 * 失血的分级 大失血的概念24小时超过估计血容量或3小时失血一半 2021/2/6 * 病理生理 早期代偿反应保证重要器官的灌注,保证基本循环的正常,可能掩盖组织缺氧的事实,并且牺牲其他器官为代价,成为MODS的基础 推荐意见4:应当警惕低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧(E级)。 推荐意见5:低血容量休克早期复苏过程中,要在MODS发生之前尽早改善氧输送(C级)。 2021/2/6 *