平板运动试验的临床应用课件剖析.ppt

2021/2/6 * 男性,35岁。胸闷。图为运动终止后1’51”时ECG。 2021/2/6 * 并发症处理 心脏骤停 心肺复苏: 　　保持气道通畅及建立人工呼吸（口对口呼吸、戴面罩的简易气囊 　　暂时支持通气;应争取马上气管内插管） 　　胸外按压: 　　胸外按压与人工呼吸应同时进行。进一步纠正低氧血症 　　室颤的处理 　　建立静脉通路 2021/2/6 * 谢谢 2021/2/6 * 平板运动试验的临床应用 2021/2/6 * 何谓平板运动试验? 一种心脏负荷试验 心脏的运动负荷逐渐 增加（可控制） 医生连续观察 ECG、HR、BP、症状 2021/2/6 * 已从单纯判定心肌缺血,发展到分析病情、 评价疗效和预后,此外,近年来这项检查 在冠心病以外的其他疾病的应用及非ST参 数的研究上有较大进展,同时还发展了药 物、放射性同位素心肌显像、超声等运动 试验。 运动负荷试验的临床应用 2021/2/6 * 运动心电图的作用 冠心病的辅助诊断 检测冠心病人缺血的部位、程度,选择高危病人进行PCI和CABG PCI或CABG后再狭窄的判定 检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌 评估心脏病患者预后、评价疗效 评定心脏功能,安排病人活动量,制定体育疗法运动量 评价窦房结功能 评估全面的身体状况 2021/2/6 * 适 应 证 体格检查  诊断胸痛、胸闷等原因,预测、发现、监控冠心病, 检出早期高血压 了解运动引起的心律失常 了解各种心血管病对运动的反应  评估疗效、预后、冠心病缺血阈值、冠脉储血及心 功能状况  用于康复治疗 2021/2/6 * 绝 对 禁 忌 证 急性心梗(2天内） 未控制的不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭  产生症状或血流动力学障碍的未控制心律失常 急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎 严重的主动脉狭窄或关闭不全 严重高血压、显著低血压 急性肺栓塞、肺梗塞 运动引起加重或影响运动的非心源性疾病 下肢栓塞  患者拒绝接受运动试验 2021/2/6 * 相 对 禁 忌 证 左主干病变 中度狭窄的瓣膜疾病 严重贫血 未控制的严重高血压或肺动脉高压 心动过速（＞150bpm）或心动过缓（＜35bpm） 高度AVB、先天性AVB或希氏束远端阻滞 洋地黄用药期或中毒,饮酒后、镇静止痛药等药物作用  电解质紊乱  预激综合征并发极速型房颤等 RonT现象室早 2021/2/6 * 普通病人运动终止指征 达到目标心率 出现典型心绞痛 ST:水平型或下斜型下降≥0.15mV或损伤型抬高≥2.0mV 出现恶性心律失常 血压过高超过220mmHg或受缩压下降＞10mmHg 出现呼吸困难、苍白、紫绀、头晕、步态不稳等症状 引起室内阻滞 急性心梗 患者要求结束运动 仪器故障 2021/2/6 * 心梗病人运动终止指征 病人要求结束运动 出现呼吸困难、苍白、头晕、疲劳、胸痛等症状 出现恶性心律失常 最大心率≥120bpm（应用β—阻滞剂者≥110bpm）  运动时血压低于运动前血压  心率随运动量增加而下降  ST段:下降≥0.20mV或ST段抬高≥0.20mV  引起室内传导阻滞 2021/2/6 * 临床应用 怀疑冠心病 Doyte等随访运动强度为3mph,坡度为 5%的平板运动阳性病人2000例,随访5年 时间,结果心绞痛或心肌梗塞的发生率 为85%,而阴性25%。 2021/2/6 * 男性,56岁。胸闷、胸痛,活动时加剧。疑冠心病。运动试验阳性。冠状动 脉造影前降支近段狭窄90%。回旋支狭窄82%,右冠状动脉中段狭窄78%。 2021/2/6 * 临床应用 冠心病 无症状 心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 PCI术 CABG术 2021/2/6 * 临床应用 二尖瓣脱垂 二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 心脏瓣膜疾病 2021/2/6 * 肥厚非梗阻型心肌病的运动耐量、 疗效、血压、反应 运动致心律失常的评价 扩张型心肌病的运动耐量,疗效 临床应用 心 肌 病 2021/2/6 * 临床应用 高 血 压 　收缩压: 　正常人平均1.0KPa/MET 　＞1.6KPa/MET为高血压反应 　＜0.47KPa/MET为低血压反应 　正常人极量运动试验,平均增加8.8KPa 　舒张压: