后得性心脏病的影像学诊断.pptVIP

1. 平片:对显示肺循环改变早于临床,对判断 病情有意义。还可发现继发高血压的病因。 2. 临床心电图改变早于X线所见,两种检查应互 相配合。 3. CT、MRI、超声及血管造影,对继发高血压的 病因诊断有一定意义,特别为进一步治疗提 供解剖学依据。 影像诊断的评价 定义:由慢性支气管炎、肺气肿、其它肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病,有肺动脉高压,右室增大或右心功能不全。 病因:1.胸肺疾患—慢阻肺 80% 2.肺血管疾患—肺动脉血栓栓塞。 病理:病因→有效毛细血管床减少?肺血管阻力? 肺动脉高压?肺小动脉收缩 ?乏氧,RBC及血容量? 右心室肥厚 第四节 肺源性心脏病Pulmonary heart disease X线:1. 慢性胸肺疾病: 2. 心血管改变:（肺动脉高压征象） 1）右下肺动脉扩张,＞15mm; 2）肺门动脉扩张,外围分支细小,“肺门截断”; 3）肺动脉段凸出; 4）右心室增大。 3. 关键是早期发现肺动脉高压和右室增大。 影像学征象 超声、MRI、CT: 1. 心腔扩张,室壁增厚、搏动增强: 右室内径＞20mm;前壁＞5mm;流出道＞30mm 2. 肺动脉干和中心肺动脉扩张。 血管造影:对发现血管病变最可靠。 核素:血流灌注可发现肺动脉栓塞—显影缺损区 * 但敏感性高,特异性差,需密切结合临床。 2021/2/6 * 早期肺心病 2021/2/6 * 肺 心 病 2021/2/6 * 胸改术后的肺心病 2021/2/6 * 肺结核所致肺心病 本病的诊断需要进行综合分析来诊断。 1. 平片:为最基本而重要的方法; 2. 血管造影:为肺血管病的最可靠方法; 肺心病心腔、肺血管的改变、血流受阻的情况, 3. CT、MRI、超声及核素各有重要作用。 影像诊断的评价 第五节 心肌病 （ Cardiomyopathy ）  定义:指原因不明的心肌疾病。 分类:（WHO/ISFC） 1. 扩张型心肌病——充血型 2. 肥厚型心肌病 3. 限制型心肌病 4. 不能分类的心肌病 2021/2/6 * 一. 扩张型心肌病 病理:心脏球形增大,心肌松弛无力。主要 侵犯左室。心腔扩大,室壁变薄及与 扩张不相称的肥厚。可见附壁血栓。 血液动力学:心肌泵血功能减低,舒张期血 量及压力增高,排血量降低。 临床:充血性心衰,各种心律紊乱,栓塞。 ECG 多样性或多变性为其特点。 2021/2/6 * X线:1. 心脏中、高度增大,左室大为主; 2. 心脏搏动普遍减弱,右房段可正常;心缘搏动慢而有力—传导阻滞,过缓; 3. 肺纹理:1/2左心功能不全征象。 C T:1. 心腔扩张,以左室大为主; 2. 左室整体收缩功能减弱或消失; 3. 左室附壁血栓。 MRI: 1. 心腔扩张,肌壁正常或稍薄; 2. 收缩期增厚率普遍下降; 3. Cine MR了解左室功能及瓣膜情况。 超声及核素: 99mTC心肌扫描有助于心肌缺血或梗塞鉴别。 超声:动态观察,快捷,便宜。 影像学征象 2021/2/6 * 血管造影: 1. 左室扩张,不同心动周期心室变化不大; 2. 冠状动脉及其分支正常。 * 鉴别诊断: 1. 冠心病的心肌缺血。 1）冠心病为局部心壁搏动减弱; 2）99mTC静态显像为坏死心肌吸收。 2. 风心病MI: 1）风心病左房大的明显; 2）肺淤血相对较重。 3. 大量心包积液。 2021/2/6 * 扩张型心肌病 影像诊断的评价 1. X线平片不具特征,属“排除性”诊断。 2. 超声、MRI、CT可提供重要诊断信息。 前者简便;MRI可多体位成像。 3. 核素、血管造影对鉴别心肌缺血有意义。 2021/2/6 * 病理:心肌肥厚,心腔不扩张,而缩小变形。 血液动力学: 1. 非对称的间隔肥厚导致流出道狭窄,排 血受阻。 2. 心肌肥厚、变硬,使心肌顺应性降低, 舒张受限,导致舒张期心衰。 临床:青少年,40%无症状。