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场地清理与掘除施工记录表
(编号: ) Z-0-4
项目名称: 施工单位:
合同号: 监理单位:
单位工程
分项工程
施工日期
分部工程
桩号、部位
检测、记录日期
清理与掘除
砍伐胸径大于150mm的树木数量(颗)
挖除树根数量(颗)
挖除旧路面
水泥混凝土路面(m2)
沥青混凝土路面(m2)
碎石路面(m2)
拆除结构物
钢筋混凝土结构(m3)
混凝土结构(m3)
砖、石及其他砌体结构(m3)
坑穴回填及压实情况
承包人自检说明:
监理检评:
现场监理
施工负责人
质检员
施工员
日 期
日 期
日期
日期
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