医院病例：病例8胎盘早剥1.doc

妇产科病例9：胎盘早剥 姓名：张琳琳 性别：女 年龄：32岁 职业：职员 主诉：停经39周，外伤后持续性腹痛一小时。 现病史：患者平素月经规则，末次月经2006年10月01日，预产期2007年07月08日。现停经39周，一小时前步行被自行车撞至腹部，感持续腹痛、腰酸，少量阴道流血，无阴道流水，紧急来院就诊。停经早期无放射线毒物接触史，无高热皮疹史。停经四月余感胎动至今。孕中期唐氏筛查低风险。停经26周来院建卡，定期产检九次，无异常。停经中晚期无下肢浮肿，无胸闷心悸，无血压升高。近期精神睡眠好，大小便无异常。 过去史：平素体健，无心肝肾肺疾病史，无传染病史，无手术外伤输血史，无药物过敏史。 月经史：13岁5/30天，生育史0-0-0-0。 家族史：否认家族遗传病史 体格检查 生命体征：体温37℃，脉搏80次/分，血压110/70mmHg。 一般情况：全身皮肤无皮疹，无黄疸，心肺查体无异常，腹部膨隆，肝脾肋下触诊不满意，双下肢水肿阴性。 产科检查 骨盆测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8.5cm。 宫高34cm，腹围100cm，宫底剑下三指，胎位左枕前，胎心156次/分，先露头定，胎膜未破，宫底有压痛，扪及不规则宫缩，胎膜未破，宫口未开。 实验室及其他检查 血常规：WBC9.6×10^9/L，GR79.8%，Hb105g/L， 尿常规：正常 粪常规：正常 凝血四项：正常 彩超：双顶径9.3cm，股骨长6.9cm，胎先露头，羊水暗区4.2cm，胎盘分级Ⅱ，S/D1.79，估计胎儿体重3000g，胎盘前壁，与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。胎心152次/分。 初步诊断： 1.G1P0妊娠39周待产，左枕前 2.胎盘早剥 问题： 该孕妇诊断，诊断依据与鉴别诊断。 胎盘早剥的处理。 胎盘早剥的并发症 胎盘早剥的病因 答案： 1. 诊断：G1P0妊娠39周待产，左枕前，胎盘早剥 诊断依据：根据病史、典型的临床表现和实验室检查结果，诊断胎盘早剥①外伤后感持续腹痛、腰酸；②宫缩不规则，宫底有压痛；③B超提示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。 在鉴别诊断上，Ⅰ度临床表现不典型，主要是与前置胎盘鉴别；Ⅱ度及Ⅲ度胎盘早剥症状与体征较典型，主要与先兆子宫破裂鉴别。 2．治疗： 若发生休克，纠正休克。及时终止妊娠。发生并发症如凝血功能障碍、肾功能衰竭、产后出血则对症治疗。 3. 胎盘早剥的并发症： （1）DIC和凝血机制障碍　　 （2）产后出血 （3）急性肾功能衰竭 （4）羊水栓塞 4.胎盘早剥的病因： （1)孕妇血管病（2）机械性因素 （3)宫腔内压力骤减 （4）子宫静脉压突然升高