医院病例：病例9产后出血1.doc

妇产科病例10产后出血 （宫缩乏力） 姓名：劭微卫 性别：女 年龄：２6岁 职业： 职员 主 诉：停经37周，发现双胎4月 现病史：平素月经规则，末次月经06－11－6，EDC：07－8－13。停经31天查尿HCG（＋），无明显恶心呕吐，停经4月余感胎动至今，孕24＋4周来我院产检共7次，胎心、血压均正常。停经近5月（07－3－26）B超发现双胎至今，现无腹痛，无阴道流水及见红，食纳可，二便正常。 过去史： 否认心、肝、肾慢性疾患，否认“结核、伤寒”等传染性疾病，否认药物过敏史，否认手术外伤及输血史 婚育史：25岁结婚，0－0－0－0，此次为自然受孕 月经史：16岁，5-6/30天，经量中等，无痛经。 体格检查 生命体征：T36.4℃，P86次/分，R18次/分，BP130/90mmHg 一般情况：营养发育正常，查体合作，回答切题，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结不肿大 胸 部：心率84次/分 ，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；两肺呼吸音清 腹 部：膨隆，肝脾触诊部满意，无压痛及反跳痛，腹壁静脉无曲张 脊柱四肢：无畸形，下肢浮肿（+） 神经系统：无异常。 产科检查 宫高41cm，腹围115cm，先露头，浮，ROA位，胎心129次/分，另一胎儿LSA位，胎心 136次/分，未及宫缩，未破膜 辅助及实验室检查 血常规：Hb 74g/L， WBC 10.2×109/L N 72.8% L 26% PLT 126×109/L CRP：21mg/L 尿常规：比重１.010 尿蛋白(—) 血凝四项：正常 肝肾功能未见异常。 2007-7-27行剖宫产，娩出两活男婴2800，2500G，Apgar评分10－10，脐带无异常，宫腔大，收缩欠佳，术中出血400ml，缩宫素40U宫体注射，20U静滴，卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg宫体注射，导尿200ml，色清，补液2000ml，术后4小时共出血800ml。 出院诊断：G1P2孕37＋4周已产，ROA位，LSA位 双胎 （头先露） 产后出血 （宫缩乏力） 中度贫血 问题： 1、简述该病人的诊断和诊断依据 2、产后出血的原因有哪些；结合该病例可能的病因是什么？ 3、简述该病人的治疗原则 4、简述产后出血宫缩乏力的原因 参考答案： 1、诊断：G1P2孕37+4周已产ROA/ LSA、双胎、产后出血（子宫收缩乏力）、中度贫血 诊断依据：停经37+4周，有胎动感，可闻及两胎心，B超示双胎妊娠，头先露；血色素74g/L；产后4小时出血800ml；术中见宫腔大，收缩欠佳。 2、引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍四大因素。该病例为双胎（2800g及2500g）胎盘完整剥离娩出、无产前高血压、贫血等合并症，剖宫产时即时出血，无产程长、产道损伤因素存在，无血液系统疾病史，产后出血的主要原因子宫收缩乏力。是因双胎，两胎儿体重均超过2500g ，子宫肌纤维过分伸展致胎儿娩出后肌纤维缩复差。 3、该病例为子宫收缩乏力引起的产后出血，故加强宫缩、帮助子宫缩复是最快有效的治疗方法，同时积极补充血容量纠正休克、预防感染是改善预后的基础。 （1）按摩子宫：检查宫腔无胎盘残留后，立即用双手前后壁按压按摩子宫，挤出宫腔积血，待宫腔出血稍减少即缝合子宫切口，使子宫恢复完整性有利促进子宫缩复； （2）应用宫缩剂（缩宫素、欣母沛等） ①缩宫素10U直接宫体注射；同时5%GS+缩宫素20U静脉滴注（60-80ml/h）维持； ②麦角新碱0.2-0.4mg肌注或宫体注射（心脏病、高血压疾病慎用） ③前列腺素类药物如欣母沛250ug肌注或宫体注射，1-2小时后可再重复用一次。 （3）压迫法：子宫收缩仍不好，可行宫腔纱条填塞，压迫止血； （4）手术止血：经积极处理无效，可结扎子宫动脉上行支，必要时结扎髂内动脉及卵巢动脉子宫支；如生命体征平衡亦可行髂内动脉栓塞术；当如出血可能危及产妇生命，治疗无效，应行次全子宫切除或全子宫切除术。 （5）输血、补液、抗休克。在抢救过程严密监测血色素、血小板及凝血功能，根据失血情况及凝血功能予输血，补充凝