医院病例：（附属杭州医院（内分泌科—糖尿病）——病例.doc

内分泌科病例1糖尿病 姓名：平见华 职业：职员 性别：男 单位：杭州市东新街道办 年龄：45岁 住址：杭州下城区东新街道灯塔社区 婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人 籍贯：浙江省 入院日期：2009年02月01日10：35 民族：汉族 记录日期：2009年02月01日11：00 主诉：发现血糖升高4月余，左足小趾破溃1周余。 现病史：患者4月余前当地医院体检发现血糖升高，空腹血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白8.7％，无多饮、多食、多尿，无明显体重减轻，无视物模糊,无下肢麻木，无明显乏力，诊断为“2型糖尿病”，予“达美康缓释片”30mg 每日1次控制血糖，空腹血糖控制于5.5mmol/L，餐后9.2mmol/L。1周余前患者自行停药，未严格饮食控制，未定期监测血糖。1周余前穿皮鞋后左足第五趾出现破溃出血，局部红肿疼痛，伴渗出，无关节活动障碍，无畏寒发热，未予治疗。今来我院就诊，为求进一步诊治，门诊拟诊“2型糖尿病、糖尿病足”收住我科。 患者自起病以来精神、食欲正常，夜间睡眠尚可，大便正常，夜尿无明显增加，体重无明显减轻。 既往史：既往体健，有“脂肪肝”病史3年余，无高血压、心脏病、糖尿病等疾病史，无肝炎、结核等传染病史，无重大外伤史，无手术史，无中毒、输血史；无明显的食、药物过敏史；无长期药物使用史，无药物成瘾；预防接种史不详。 系统回顾：略。 个人史：出生于浙江省杭州市，生长于本地，未久居外地；无疫区居留史；吸烟20余年，20支/天，偶有饮酒，量不多，无其他特殊嗜好，无不洁性交史；职员，无毒物接触史；家庭关系和睦。已婚，29岁结婚，婚后育有1子；妻子及儿子体健 家族史：母亲有“糖尿病”史，父亲及1哥2弟均体健，无传染性、遗传性、家族性疾病。 专 科 体 格 检 查 T36.8℃ P85次/分 R20次/分 BP148/87mmHg 神志清楚，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢不肿，双膝反射正常，巴氏征阴性，足背动脉搏动可，左足第五趾红肿、压痛，甲周有结痂。 实验室检查及器械检查 暂缺 病历摘要 患者，男性，45岁，因“发现血糖升高4月余，左足小趾破溃1周余”入院。患者4月余前当地医院体检发现血糖升高，空腹血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白8.7％，无多饮、多食、多尿，无明显体重减轻，无视物模糊,无下肢麻木，无明显乏力，诊断为“2型糖尿病”，予“达美康缓释片”30mg 每日1次控制血糖，空腹血糖控制于5.5mmol/L，餐后9.2mmol/L。1周余前患者自行停药，未严格饮食控制，未定期监测血糖。1周余前穿皮鞋后左足第五趾出现破溃出血，局部红肿疼痛，伴渗出，无关节活动障碍，无畏寒发热，未予治疗。今来我院就诊，为求进一步诊治，门诊拟诊“2型糖尿病、糖尿病足”收住我科。查体：T36.8℃ P85次/分 R20次/分 BP148/87mmHg 神志清楚，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢不肿，双膝反射正常，巴氏征阴性，足背动脉搏动可，左足第五趾红肿、压痛，甲周有结痂。辅助检查：暂缺。 初步诊断：1、2型糖尿病，糖尿病足伴感染 2、脂肪肝 问题： 请写出诊断依据 糖尿病的诊断标准