胆汁淤积性肝病的诊治.pptxVIP

胆汁淤积性肝病的诊治2021/2/6肝炎?? 黄疸/ 转氨酶升高＝患肝炎＝需要隔离2021/2/6血清氨基转移酶血清氨基转移酶主要包括ALT和ASTALT广泛存在于组织细胞内,以肝细胞含量最多,其次为心肌、脑和肾组织。组织中ALT位于细胞质,其肝内浓度较血清高3000倍,血清半寿期为(47±10)h,是肝细胞损害的敏感指标AST主要分布于心肌,其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织,存于细胞质和线粒体,线粒体AST占肝脏AST总活性80％左右正常成人血清AST／ALT的比值约为0.8。心肌梗塞和慢性酒精性肝病等,血清中AST／ALT比值升高;在病毒性肝炎或其他严重肝病(如肝硬化),若肝细胞损伤加重和(或)累及线粒体,则AST／ALT值也可明显升高注意,服用联苯双酯等药物,可以出现AST／ALT比值升高2021/2/6氨基转移酶轻到中度升高的诊断程序2021/2/6中华肝脏病杂志,2010,18（5）:387-93血清碱性磷酸酶Serum alkaline phosphatase, ALP或AKPALP主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛,当胆汁排出不畅,毛细胆管内压升高时,可诱发产生大量ALP骨、肠、肾、胎盘也能产生ALP,因此这些组织的生理性和病理性改变也能引起ALP↑2021/2/6血清ALP血清ALP主要来自肝脏和骨骼,也可来源于胎盘、肠道或肾脏。妊娠3个月后,胎盘型ALP进入血液循环,可达到正常的2～3倍,分娩后持续数周婴幼儿以及14岁以前的儿童血清ALP水平高于成年人,青春期男性血清ALP水平甚至可达成人的3倍高脂饮食后可使血清ALP水平短暂升高排除上述生理因素及其骨骼疾病,血清ALP明显升高提示肝胆疾病2021/2/6ALP升高导致单项ALP升高或以ALP升高为主的生化异常的原因结石或肿瘤所致的胆管部分梗阻PSC和PBC的早期肝脏浸润性疾病,如淀粉样变性、结节病、肝脓肿及原发/转移性肝癌肝外疾病,如骨髓纤维化、腹膜炎、糖尿病、亚急性甲状腺炎和胃溃疡肝外肿瘤,包括骨肉瘤、肺、胃、头颈部和肾细胞癌、卵巢癌、子宫癌和霍奇金淋巴瘤药物,如苯妥英纳骨骼系统疾病,佝偻病,骨折恢复期等2021/2/6ALP升高的诊断程序2021/2/6中华肝脏病杂志,2010,18（5）:387-93γ-谷氨酰转移酶 (γ –GT,GGT)GGT分布在多种组织包括肾、胰、肝、脾、心、脑及生精管等多种组织的细胞膜上血清GGT升高主要见于肝胆胰疾病GGT有助于判断ALP升高的组织来源,因为GGT活性在骨病时并不升高血清GGT水平升高也见于服用巴比妥类药物或苯妥英钠的患者,以及酗酒或酒精性肝病,亦见于慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全,急性心肌梗塞后等疾病状态2021/2/6肝炎,是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。其病因复杂多样:病毒性肝炎EBV,CMV酒精性肝病脂肪肝;临床十分常见药物性肝炎:抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等其他病原体感染:钩端螺旋体病、肝结核等胆汁淤积性肝病遗传代谢性疾病工业化学物中毒:四氯化碳、二甲苯等其他:肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等2021/2/6判断胆汁淤积性肝病排除正常妊娠和生长期等生理因素以及骨骼疾病,血清ALP明显升高提示肝胆疾病GGT和ALP同时显著升高,强烈提示ALP升高来源于肝胆疾病血清ALP明显升高提示胆汁淤积相关疾病,血清ALP活性轻度升高则亦可见于其他肝脏疾病单项ALP升高或以ALP升高为主的肝生物化学指标异常可见于多种情况,需要结合氨基转移酶、血清Bil、GGT等指标进行综合分析2021/2/6胆汁淤积性肝病定义各种原因使肝脏病变导致胆汁淤积为主要表现的肝胆疾病统称胆汁淤积性肝病类型:?肝内胆汁淤积:肝细?胞和胆管细胞肝外胆汁淤积胆汁淤积本身肝脏损害2021/2/6胆汁淤积定义疾病定义肝内外各种原因造成胆汁形成、分泌和排泄障碍,胆汁流不能正常流入十二指肠而进入血液的病理状态 可出现高胆红素血症,严重者可导致肝衰竭甚至死亡病情进展瘙痒、乏力、尿色加深和黄疸等临床表现早期常无症状仅表现为ALP和GGT水平升高2021/2/6肝内和肝外胆汁淤积肝内胆汁淤积:肝细胞功能障碍或毛细胆管、细胆管(15μm,亦称闰管或Hering管)及小叶间胆管(15-100μm)病变或阻塞所致胆汁淤积 、细胆管(15-100μm）病变或阻塞所致胆汁淤积。肝细胞功能障碍或毛细胆管、细胆管(15μm,亦称闰管或Hering管)及小叶间胆管(15-100μm)病变或阻塞所致胆汁淤积肝外胆汁淤积:间隔胆管(100μm)、区域胆管(300-400μm)、节段胆管(400-800μm)、左右肝管、胆总管至肝胰壶腹的病变或阻塞所致胆汁淤积2021/2/6胆汁淤积性肝病诊断标准诊断标准胆汁淤积性肝病:肝脏生化检查发现ALP超过正常上限1.5倍,且GG