急淋诊断治疗.pptVIP

2021/2/6 * 低危患者是指中性粒细胞减少预期在7天内消失,且无活动性内科合并病,同时还有病情稳定及充足的肝肾功能。这些低危特点最常见于实体瘤患者,尽管不完全是这样。总之,不严格符合低危标准的任何患者均应按照高危患者指南进行治疗。按MASCC标准,低危患者的MASCC分数≥21。 2021/2/6 * Ⅱ. 初次评估期间应做的特殊检查和培养 推荐至少行两套血培养检查,如果存在中心静脉导管（CVC）,一套采集自存在CVC的管腔,另一套同时采集自外周静脉区;如果无CVC,应送检不 同静脉穿刺处的两套血培养检查（A-Ⅲ）。对于体重＜40kg的患者,血培养量应限制在＜1%总血量（通常约为70mL/kg）（C-Ⅲ）。 2021/2/6 * 经验性抗菌治疗的粒缺患者及治疗场所 2021/2/6 * 经验性抗菌的治疗疗程 22. 对于有临床或微生物学感染证据的患者,疗程取决于特定的微生物和感染部位;适当的抗菌药物应持续用于至少整个中性粒细胞减少期间（直至ANC≥500细胞/mm3）,如临床需要,用药时间可再延长（B-Ⅲ）。 23. 对无法解释的发热患者,建议初始治疗持续至骨髓有明显的恢复迹象;一般终点是ANC增加超过500细胞/mm3（B-Ⅱ）。 24. 另外,如果适当的疗程已经结束、已证实感染的所有症状和体征消失、仍旧有中性粒细胞减少的患者,可以再次口服氟喹诺酮类预防性用药直至骨髓恢复（C-Ⅲ）。 2021/2/6 * 经验性抗真菌治疗 8. 对于应用抗菌素4－7天后仍有持续性或反复发热的患者,以及中性粒细胞减少总时间预期＞7天者,应考虑经验性抗真菌治疗及进行侵袭性真菌感染的调查（A-Ⅰ）。对于已经接受预防性抗真菌用药的患者,现有资料不足以推荐特别的经验性抗真菌药物,但可以考虑换用另外一种不同种类的抗真菌药物静脉给药（B-Ⅲ）。 29. 对于高危中性粒细胞减少的亚组患者,可先发性应用抗真菌治疗来替代经验性抗真菌治疗。应用广谱抗菌素治疗4－7天后仍发热但病情稳定,无真菌感染的临床或胸部、鼻窦CT征象,有侵袭性真菌感染血清学检测结果阴性证据,且未从身体任一部位检出真菌（例如念珠菌和曲霉菌）的患者,可以停用抗真菌药物（B-Ⅱ）。如果发现可能有侵袭性真菌感染的这些征象时,应考虑应用抗真菌治疗。 2021/2/6 * 2021/2/6 * 谢谢大家! 2021/2/6 * 病例讨论伴文献回顾 2021/2/6 * 临床案例—病例简介和诊断 病史:患者,男,27岁。主因周身瘀点瘀斑入院。完善相关检查后考虑急性淋巴细胞白血病诊断明确。随即开始VDCP方案化疗。化疗进行至d4天,患者出现高热寒战,伴转移性腹痛固定至右下腹麦氏点。停用化疗,给予泰能加万古联合抗感染治疗,抗炎治疗四天后体温正常。目前为粒缺第七天。 查体:体温37.7℃,血压100/70mmHg,脉搏84/min,呼吸19/min。精神弱,浅表淋巴结未扪及,颈软,双肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿性罗音。胸骨压痛阴性。腹平软,肝脾肋下未及。右下腹压痛及反跳痛弱阳性。双下肢散在陈旧瘀斑,无水肿。 辅助检查:血白细胞0.1ⅹ109/L,中性粒细胞1/5,淋巴细胞 4/5,红细胞1.3ⅹ1012/L ,血红蛋白60g/L,血小板12ⅹ109/L 。 诊断:急性淋巴细胞白血病 化疗后骨髓抑制期 粒细胞缺乏伴发热 急性阑尾炎 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * I D S A G U I D E L I N E SClinical Practice Guideline for the Use ofAntimicrobial Agents in Neutropenic Patientswith Cancer: 2010 Update by the InfectiousDiseases Society of America 2021/2/6 * 肿瘤患者常因化疗而导致中性粒细胞缺乏 中性粒细胞绝对计数 (ANC)0.5ⅹ109/L或预估未来48小时内 ANC将减少到0.5ⅹ109/L以下称为中性粒细胞缺乏,简称粒缺. 肿瘤患者常因化疗而导致中性粒细胞缺乏. 2021/2/6 * 粒缺患者极易发生感染 2021/2/6 * IDSA 以发热和中性粒细胞减少为表现的所有患者都应迅速无误地接受针对革兰