临床思维：腹水待查.pptVIP

2021/2/6 * 2021/2/6 * 入院后的检查 2021/2/6 * 2021/2/6 * 血清乳酸脱氢酶:135U/L 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 解放军117医院行PET-CT检查提示:胃体大弯侧条带状浓聚,考虑胃癌。 2021/2/6 * 癌性腹水 常见病因 包括腹膜原发性肿瘤和各种转移癌。 2021/2/6 * 癌性腹水与炎性腹水的鉴别 项目 癌性腹水 炎性腹水 血性腹水 肉眼血性和腹水红细胞100×108/L,红细胞:白细胞10:1, 首先怀疑肝癌破裂、腹膜转移或其他腹膜癌病所致腹水。 如为淡血性或红细胞100×108/L,多考虑炎症（TB、SBP）或肝硬化病人自发性血性腹水 腹水pH值 7.4 7.3 腹水蛋白 30g/L,SAAG11g/L,腹水血清白蛋白比值大多0.5。 30g/L 腹水溶菌酶 癌细胞不含溶酶体,无溶菌酶产生。溶菌酶23mg/L。 增高者多考虑感染性腹水 LDH 腹水/血清LDH0.6,尤其1.0高度提示恶性腹水,LDH同工酶恶性腹水中以LDH3,4,5为主。 腹水/血清LDH0.6 腹水肿瘤标记物 CEA15μg/L,见于恶性腹水,并提示腺癌;AFP升高提示肝癌腹腔转移。 多阴性 腹水细胞学 阳性率40~60%。 阴性 腹水染色体 呈现超二倍体非整倍体异常或畸变 无变异 2021/2/6 * 谢 谢 2021/2/6 * 结核性腹膜炎 抗酸染色（+） 抗结核抗体（+） ADA33 LDH150 肿瘤 脱落细胞150 肿瘤标记物 Meigs综合征(Meigs‘ syndrome)是一种少见的妇科合并症，1937年由Meigs首次进行了正式的描述，表现为卵巢良性实体肿瘤合并腹水或胸腔积液。当肿瘤被切除后，胸腹水迅速消失。肿瘤类型包括纤维瘤、纤维上皮瘤、泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、硬化性间质瘤。 * 李凡他实验是作粘蛋白定性实验的。浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，渗出液中含有大量浆液粘蛋白，李凡它试验是作为区别渗出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡他试验阳性（+）表示积液为渗出液，阴性（-）表示积液为漏出液。 * 血清腹水白蛋白梯度(g/L)=血清白蛋白浓度（g/L）-腹水白蛋白浓度（g/L） * 血清腹水白蛋白梯度(g/L)=血清白蛋白浓度（g/L）-腹水白蛋白浓度（g/L） 若≥11g/L，则证明门脉高压的存在。· * 2021/2/6 * 临床思维训练 -- 腹水 2021/2/6 * 现病史 患者,男,61岁,因“腹胀1月”入院。 患者1月前无明显诱因下出现腹胀,为全腹部,进食后腹胀加重,平卧位稍缓解,偶有阵发性腹痛,突发突止,患者感腹胀加重,坐位时感呼吸困难,平卧位稍好转,遂至我院就诊,腹部B超示“腹腔积液”。 既往史:40年前患过肺结核,自诉治愈;高血压病10余年,高血脂10余年,过敏性鼻炎10余年。 2021/2/6 * 现病史 查体:神志清,精神软,生命体温:体温37.1℃ ,脉搏68次/分,呼吸18次/分,血压131/85mmHg,疼痛0分。全身浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染,甲状腺未及肿大,心肺听诊无明显异常,腹膨隆,全腹无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,肠鸣音正常,移动性浊音阳性,双下肢无水肿,双侧巴氏征阴性。 辅助检查:2011.6.1我院腹部B超示:腹腔积液;2011.6.2我院CT示:1、胃体部胃壁增厚,建议胃镜检查。2、腹腔、盆腔大量积液。3、两肾小囊肿考虑。 2021/2/6 * 初步诊断 腹水待查: 肿瘤性? 结核性? 高血压病 2021/2/6 * 腹腔积液（腹水） 定义:腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多 。 腹水病因:首位是肝硬化,占42.5%,其次是肿瘤,占25.9%,第三位是结核性腹膜炎,占21.8%,其他病变占9.8%,包括Budd-Chiari综合征,心脏病,肾病等。 2021/2/6 * 腹水的病因 一、肝脏疾病 肝硬化 暴发性肝衰 原发性肝癌 二、心血管疾病 慢性充血性右心衰竭 心包炎（渗出性、缩窄性） 心肌疾病（充血性、限制性） 痨型克山病 布－加（Budd-Chiari）综合征（肝静脉和／或下腔静脉阻塞） 肝小静脉闭塞病 门静脉阻塞（门静脉海绵样变性、门静脉血栓形成、门静脉外压性阻塞） 三、恶性病 原发:间皮瘤 继发:腹膜转移瘤 四、感染 结核性腹膜炎 Fitz-Hugh-Curtis综合征﹡ HIV感染病人之感染性腹膜炎 五、肾性 慢性肾炎肾病