抗菌药物管理及应用培训.pptVIP

2021/2/6 * 围手术期抗菌药物的预防性应用 （一）预防用药目的 主要是预防手术部位感染,包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染,但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。 （二）预防用药原则 应根据手术切口类别、手术创伤程度、手术部位细菌污染机会和程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素,综合考虑决定是否预防用抗菌药物。 2021/2/6 * 围手术期抗菌药物的预防性应用 抗菌药物品种选择 《围手术期预防使用抗菌药物规定》 给药方案 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药,在输注完毕后开始手术,保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。 预防用药维持时间:抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上,或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时,清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时,污染手术必要时延长至48小时。 2021/2/6 * 经验性治疗的表述 《实用抗菌药物学》 抗菌药物依据其体外抗菌活性、药动学参数、不良反应发生率、临床应用效果、细菌耐药性以及药物供应、价格等方面,而被评定为不同微生物感染和感染性疾病的首选药物和可选药物,此即所谓“经验性治疗”。 抗菌药物的治疗性应用必须有明确的适应证,最好能有病原微生物的证实。如无实验室设备,或病情危急必须立即处理时,可推测最可能的病原而进行经验性治疗。 2021/2/6 * 经验性抗菌治疗的参考依据 不是个人经验或用药习惯 基本参考依据 病原菌的分布频率 某类病原菌感染的危险因素 当地药敏资料 指南推荐 2021/2/6 * 常用抗微生物治疗指南 工欲善其事 必先利其器 2021/2/6 * 如何实施经验性治疗 两个评估 1、评估病原体及耐药性（流行病学与相关危险因素） 2、病情的严重程度 两个参考 1、指南推荐 2、所在医院、地方的资料 2021/2/6 * 2021/2/6 * CAP:特定细菌感染的危险因素评估* 耐药肺炎 链球菌 年龄65岁;近3月内接受β 内酰胺类抗生素治疗;酗酒;多种临床合并症;免疫抑制性疾病（含使用糖皮质激素治疗）;接触日托中心的儿童 肠道G-杆菌 居住在养老院;心、肺基础病;多种临床合并症;近期应用过抗生素治疗;酒精中毒 铜绿假单胞菌 结构性肺疾病(如:支气管扩张、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等);应用搪皮质激素(泼尼松10 mg/d);过去1个月中广谱抗生素应用7 d;营养不良;外周血中性粒细胞计数1 x 109/L;其他免疫抑制 * 中华结核和呼吸杂志,2006年10月第29卷第10期 chin J Tuberc Respir Dis, October 2006, Vol 29, No.10 2021/2/6 * 给药途径 抗菌药物的局部应用宜尽量避免,抗菌药物的局部应用只限于少数情况:①全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗（如治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药,包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物等）;②眼科及耳部感染的局部用药等;③某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用,但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。 2021/2/6 * 给药次数 为保证药物在体内能发挥最大药效,杀灭感染灶病原菌,应根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药,应一日多次给药。氟喹诺酮类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次(重症感染者例外)。 2021/2/6 * 药物多晶型普遍存在 2021/2/6 * 奥氮平的中间体有6种不同的晶型 2021/2/6 * 2021/2/6 * 临床治疗反应的评价指标问题 发热是重要指标,但不要看成唯一指标 肺炎的评价还包括:意识水平、痰的性状、氧合状况、气道阻力、肺顺应性等,影像学改善常常较迟,不能作为主要参考指标 * * 临床上最常用的药物有β－内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类 * * * * * * * 常见的灭活酶有β-内酰胺酶（质粒介导的超广谱β-内酰胺酶ESBLs、染色体介导的高产AmpC酶、碳青霉烯酶）、氨基糖苷类钝化酶、氯霉素乙酰转移酶等 先天的比如铜绿假单胞菌的细胞外膜上没有大多数革兰氏阴性菌具有的典型的高渗透性孔蛋白，它的孔蛋白通道对小分子物质的渗透速度仅为典型孔蛋白通道的1%，后天的比如一些原本敏感的细菌原有的孔蛋白通道突变或关闭、