第一章皮瓣移植术.pptVIP

2021/2/6 * 小腿外侧皮瓣移植术 【手术操作关键】 1.皮瓣设计:关键点为腓骨小头与外踝连线,腓骨小头下约9cm和15cm处。是腓动脉主要皮支或肌皮支发出处。皮瓣轴心线为腓骨小头与外踝的连线,平行小腿外侧肌间隙。 2021/2/6 * 皮瓣解剖面在在小腿深筋膜深层,外侧肌间隙处,沿肌皮支进入腓动静脉主干。皮瓣切取范围,前缘至胫骨外缘;后缘至小腿后侧中线;上界为腓骨小头平面;下界为外踝平面。 2021/2/6 * 小腿外侧皮瓣移植术 2.首先切开皮瓣后缘皮肤,直达深筋膜下,在深筋膜下向前游离皮瓣至腓骨后缘,比目鱼肌与腓骨肌所形成的小腿外侧肌间隙,小心寻找由该间隙穿出的皮支或由比目鱼肌穿出的肌皮血管,根据皮支或肌皮穿支血管的位置重新调整皮瓣的远近端切取的位置。 3.切开皮瓣前缘,在深筋膜下向后游离至小腿外侧肌间隙,此时皮瓣完全游离。 2021/2/6 * 足底内侧皮瓣移植术 【手术操作】 1.皮瓣设计:关键点为足底跖筋膜内侧缘中点,是足底内侧动脉的入皮点。以此点为圆心设计皮瓣。皮瓣轴心线为内踝中点与跖筋膜内侧缘中点之间的连线。相当足底内侧动脉的行径线。 2021/2/6 * ⑴解剖面:足底跖筋膜深面、内侧在大隐静脉深支的深面,⑵切取面:上界为内踝顶点、下界为跖骨头着力点近侧、内侧为大隐静脉外界、外侧为足底弓内界。 2021/2/6 * 前臂外侧皮神经伴行血管皮瓣移植术 【手术操作关键】 逆行皮瓣: 1.皮瓣设计:旋转点为桡骨茎突近侧约6-7厘米。轴心线为肘部肱二头肌腱外侧缘与桡骨茎突的连线。皮瓣位置设计在前臂上1/3段,位于头静脉和前臂外侧皮神经表面。蒂部在前臂中1/3至旋转点之间。 2021/2/6 * 前臂外侧皮神经伴行血管皮瓣移植术 顺行皮瓣: 1.皮瓣设计:旋转点最近为肱骨外上髁下约4厘米。轴心线为肘部肱二头肌腱外侧缘与桡骨茎突的连线。皮瓣位置:蒂部在前臂上1/3,皮瓣在前臂中1/3段,位于头静脉和前臂外侧皮神经表面。 2021/2/6 * 前臂内侧皮神经伴行血管皮瓣移植术 【手术操作关键】 顺行皮瓣: 1.皮瓣设计:旋转点为肱骨内上髁下方约2厘米。轴心线为肱二头肌内侧缘与肱骨内上髁连线的中点与尺侧腕屈肌肌腱尺侧缘的连线。皮瓣位置设计在前臂中1/3处,蒂部在前臂上1/3处。 2021/2/6 * 前臂内侧皮神经伴行血管皮瓣移植术 逆行皮瓣: 1.皮瓣设计:旋转点最远不超过肱骨内上髁下方约16厘米。轴心线为肱二头肌腱内侧缘与肱骨内上髁连线的中点与尺侧腕屈肌肌腱尺侧缘的连线。皮瓣的位置设计在前臂上1/3处,蒂部在前臂中1/3处。 2021/2/6 * 拇指桡背侧或尺背侧皮神经伴行血管皮瓣移植术 【手术操作】 顺行皮瓣 1.皮瓣设计:旋转点一般在拇指腕掌关节的桡侧或尺侧。轴心线为拇指腕掌关节的桡侧或尺侧与拇指指间关节桡侧或尺侧的连线,在伸肌腱和指动脉、指神经之间。皮瓣位置可设计在第1腕掌关节桡侧或尺侧至拇指掌指关节桡侧或尺侧之间。 2021/2/6 * 拇指桡背侧或尺背侧皮神经伴行血管皮瓣移植术 逆行皮瓣 1.皮瓣设计:旋转点一般在拇指掌指关节的桡侧或尺侧,最远可至拇指指间关节的桡侧或尺侧。轴心线、皮瓣位置同顺行。蒂部可在拇指近节或第一掌骨远端。 2021/2/6 * 第一掌背皮神经伴行血管皮瓣移植术 【手术操作】 顺行皮瓣 1.皮瓣设计:关键点为第一、二掌骨基底之间的连线。皮瓣轴心线为食指近指间关节的桡侧与第一、二掌骨基底之间的连线。皮瓣位置可设计在食指掌指关节桡侧至食指腕掌关节之间。 2021/2/6 * 第一掌背皮神经伴行血管皮瓣移植术 逆行皮瓣 1.皮瓣设计:关键点为食指掌指关节的桡侧,最远不超过近指间关节。轴心线与解剖面同顺行皮瓣。 2021/2/6 * 第二掌背皮神经伴行血管皮瓣移植术 【手术操作】 1.皮瓣设计:关键点为食、中指指蹼背侧。皮瓣轴心为食、中指指蹼中点的背侧与第一、二腕掌关节基底部的连线。皮瓣的解剖面在伸肌腱腱膜上。皮瓣设计在掌指关节与腕掌关节基底部之间。 2021/2/6 * 第二掌背皮神经伴行血管皮瓣移植术 2021/2/6 * 第三、四掌背皮神经营养血管皮瓣移植术 【手术操作关键】 1.皮瓣设计:旋转点为中、环指指蹼的背侧或环、小指指蹼的背侧。轴心线为中、环指的背侧中点与第四腕掌关节的连线;环、小指指蹼的背侧中点与第五腕掌关节的连线。 2021/2/6 * 皮瓣位置:皮瓣设计在环、小指掌指关节与近端第四、五腕掌关节基底部之间。可达第四、五腕掌关节基底部的近侧。皮瓣的解剖面在伸肌腱腱膜上。 2021/2/6 * 小指尺背侧皮神经伴行血管皮瓣移植术 【手术操作】 1.皮瓣设计:旋转点一般在小指掌指关节的尺侧,但最远可设计在小指近指关节的尺侧。轴心线为小指掌指关节