外科护理学-胸部损伤病人的护理.pptVIP

支气管动脉或肺动脉插管灌注：可使肺部癌灶区药物浓度提高2~9倍，其有效缓解率可达81.3%。 双途径化疗：以某种通道向癌灶局部灌注大剂量抗癌药，同时经外周静脉输注适量的拮抗剂，以提高癌药浓度而减少外周血抗癌浓度。灌注途径：支气管动脉和胸腔。 吸入化疗：超声雾化吸入氟尿嘧啶治疗肺癌取得明显效果。 大剂量化疗联合自体骨髓移植：可有效防止抗癌药物产生的致命性骨髓损伤，为晚期实体瘤的有效治疗方法。 术中放疗：手术与放疗同时实施的一种综合治疗。 外科冷冻治疗：适合于已控制的多灶转移性肺癌或不能耐受肺叶切除者。 吸氧， 回房后立即给予面罩吸氧，氧流量为6~8L/min，持续2~3小时后改为鼻导管吸氧，流量为2~3L/min，常规吸氧24~48小时。以维持血氧饱和度在95%以上为原则。 后续治疗（放疗、化疗） 我国高发，高发呈区域性（河南省林县最高，500人/10万人，1/4死于该病，江苏苏北200人/10万、山西、河北、福建等均为高发）。 24h唾液分泌500ml 开始少量试饮水。进食时取坐位或半卧位。术后两周予半流质。术后3周病人可进普食，仍应注意少食多餐，固体食物细嚼慢咽，避免进食生、冷、硬食物，以免导致晚期吻合口瘘。 饮食调理根据病人具体情况，不强求统一。吻合口水肿NS500ml+庆大16万u+普鲁卡因5支+麻黄素2支15~20分钟口服，每次20~30ml。 （6）术后3~4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术。 （7）应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致注意观察患者进食反应。有无呛咳，吞咽困难，恶心、呕吐，发热等。 呼吸困难、胸腔积液积气及全身中毒症状（高热、白细胞计数升高，甚至脓毒血症、休克） 。 乳糜胸可在术后24小时发生，少数病例可在2~3周后出现。 乳糜液性质与量同进食的量与性质有密切关系。禁食时，乳糜液量少，引流液呈淡血性或淡黄色，500ml/24h；若进食含蛋白及脂肪量较多的食物，则呈乳白色，引流量达60ml/h，最多达200ml/h。 2021/2/6 * 术前护理 1.心理护理 2.营养支持 3.保持口腔清洁 4.呼吸道准备 5.消化道准备 2021/2/6 * 5.消化道准备 （1）术前3日口服抗生素。 （2）术前禁食12h,禁水6h,术前晚灌肠 。 （3）对进食后有食物滞留或反流者,术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃。 （4）结肠代食管手术病人,术前3~5日口服抗生素;术前3日进食无渣流质,清洁灌肠1次/晚,术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。 （5）术日晨常规置胃管。 2021/2/6 * 术后护理 1.监测并记录生命体征 2.呼吸道护理 3.胃肠减压的护理 4.胸膜腔闭式引流护理 5.饮食护理 6.结肠代食管术后护理 7.放化疗护理 8.胃肠造瘘术后护理 9.并发症的护理 2021/2/6 * 3.胃肠减压的护理 （1）胃肠减压持续3~5日,待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。 （2）保持引流管通畅,妥善固定胃管,防止滑脱。 （3）注意观察引流液的量、性状、颜色,并作好记录。 （4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适,可用温开水漱口,但一定要将含漱液吐出。 2021/2/6 * 4.胸膜腔闭式引流护理 按胸膜腔闭式引流常规进行护理。 观察引流液量、性质、颜色,并认真记录。 2021/2/6 * 5.饮食护理 （1） 禁食期间不可下咽唾液,以免引起吻合口瘘; （2）胃肠减压期间禁食禁水,并做好口腔护理。 （3）禁食期间静脉补充营养和水分。 （4）胃肠减压管拔除12~24小时后,若无不适可进食。进食原则:少食多餐,由稀到干,食量逐渐增加。 （5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。 2021/2/6 * 5.饮食护理 （6） 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐,严重者应禁食,给予肠外营养, 3~4日待水肿消退后再继续进食。 （7）注意观察进食反应,有无呛咳、吞咽困难,恶心、呕吐,发热。 （8）食管胃吻合术的病人,可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐,经1~2个月后,此症状多可缓解。 （9）进食后务必慢走或端坐半小时,避免睡前或躺着进食,应嘱病人饭后2小时内不要平卧,睡眠时把枕头垫高。 2021/2/6 * 6.结肠代食管术后护理 保持置入结肠袢内的减压管通畅。 密切观察减压管内引流液的性质和量。 常可闻到大便气味,告知这是由于结肠的逆蠕动而引起,半年后会逐步缓解。 注意保持口腔清洁。 2021/2/6 * 术后护理 1.监测并记录生命体征 2.呼吸道护理 3.胃肠减压的护理 4.胸膜腔闭式引流护理 5.饮食护理 6.结肠代食管术后护理 7.放化疗护理 8.胃肠造瘘术后护理 9.