甲状腺疾病-西医外科学课件.pptVIP

2021/2/6 * （一） 术前准备 1、一般准备:包括镇静和安眠,改善心功能。 2、术前检查:包括常规、生化、气管像、甲状腺超声波、心电图、喉镜的检查以及基础代谢的测定等。 3、药物准备:目的在于降低基础代谢, 包括抗甲亢药物应用和复方碘化钾的口服通过药物准备,使病人情绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉搏在90次/分以下,基础代谢小于+20%时,即可以进行手术。 西 医 外 科 学 7 2021/2/6 * 口服碘的临床意义 抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,从而抑制甲状腺素的释放,一定程度上减少了甲状腺危象的发生;另外,碘剂还可以减少甲状腺的血流量,使腺体充血减少,因而缩小变硬,进而减少手术过程中的出血,便于手术的顺利进行。 西 医 外 科 学 8 2021/2/6 * 甲状腺机能亢进的手术术式——甲状腺次全切除术 （二）手术及注意事项 西 医 外 科 学 9 2021/2/6 * （三）手术的主要并发症 1、术后呼吸困难和窒息。 2、喉返神经损伤。 3、喉上神经损伤。 4、手足抽搐。 5、甲状腺危象。 西 医 外 科 学 10 2021/2/6 * 四、甲状腺炎 西 医 外 科 学 2021/2/6 * （一）、亚急性非化脓性甲状腺炎 本病临床又称亚急性甲状腺炎、病毒 性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎和巨细胞性甲状腺炎。多见于30—40岁的青壮年女性。 1、病 因 由于本病常发生于上呼吸道感染、病毒性感冒以及病毒性腮腺炎之后,所以认为是由于病毒感染所致。 西 医 外 科 学 1 2021/2/6 * 2、临床表现 （1）、症状及体征: 初期可有发烧、全身不适、咽喉痛、 头痛、关节及肌肉疼痛。数日以后甲状腺弥漫肿大,质地硬表面光滑,有一定的压痛,约有一半的病人有一过性的甲状腺机能亢进的表现,一般经过1~2周达到高峰 后缓解消退而反应出甲状腺机能减退的表现。特点是:甲亢期——过度期——甲减期——炎症消退期。 西 医 外 科 学 2 2021/2/6 * 3、辅助检查 ESR增快、WBC正常、T3、T4早期增高、后期降低,甲状腺免疫球蛋白早期增高不明显,后期增高,同位素扫描甲状腺显影浅淡稀薄、分布不均、并呈现特殊的游走现象。 西 医 外 科 学 3 2021/2/6 * 4、治疗 （1）、一般治疗:可给予止痛剂和非类固醇类药物即可。 （2）、激素疗法:强地松20~30mg/日,连续用药1~2个月,逐渐减量。 （3）、甲状腺激素:对于出现甲减的可以口服甲状腺素,目的在于纠正甲减,同时也可以抑制TSH达到减轻甲状腺肿大。目前常用的是左旋甲状腺素钠（优甲乐）50ug/日,逐渐增加。 （4）、控制心率:可以选用心得安或康可等。 （5）、手术:对于本病是禁忌的。 西 医 外 科 学 4 2021/2/6 * （二）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 本病是一种自身免疫性疾病,也是各种甲状腺炎中最多见的疾病之一,以30~50岁的女性常见。又称“乔本氏”病。 1、病因 由于在本病病人的血清中可以测出多种抗甲状腺抗体,包括抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）抗甲状腺微粒体抗体（TMA）甲状腺刺激抗体（TSAb）等。所以认为本病 是一种自身免疫疾病,同时遗传因素也与 本病的发生有一定的关系。 西 医 外 科 学 5 2021/2/6 * 2、临床表现 起病缓慢,甲状腺弥漫肿大,质地硬 韧如橡皮,或可以有疼痛、声音嘶哑、吞咽困难、气道压迫等,早期可有甲亢表现不久出现甲减表现。周围淋巴结无肿大。 3、辅助检查 ESR增快,TGA呈阳性,同位素提示吸碘率正常或偏高,甲亢期T3T4增高,TSH降低,甲减期相反。 西 医 外 科 学 6 2021/2/6 * 4、治疗 （1）、甲状腺激素替代治疗:口服优甲乐。 （2）、免疫抑制剂治疗:口服强地松。 （3）、手术治疗:原则上是禁忌,对于有明显压气或有恶性变者,可以考虑手术,但是手术以后应长期依靠药物替代治疗。 西 医 外 科 学 7 2021/2/6 * 五、甲状腺癌 西 医