急性肾小球肾炎讲课.pptVIP

2021/2/6 * laboratory examination 抗链球菌抗体 ASO↑（70% ） ——10~14d开始↑, 3~5w达高峰,3~6m恢复 抗双磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase） 抗透明质酸酶（ASH） ↑ 抗链球菌DNA酶B(ADNaseB) ↑ （90%） 急性肾小球肾炎 2021/2/6 * laboratory examination Serum complement C3在2周内↓,6 - 8周内恢复 Renal biopsy 病理:毛细血管内增生性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 2021/2/6 * diagnosis 典型表现诊断: 起病前1-3周有链球菌前驱感染 少尿、水肿、血尿、高血压 尿检查有蛋白、 RBC和管型 血C3 ↓,伴或不伴ASO升高 非典型表现诊断: 起病前1-3周有链球菌前驱感染 ASO↑ 血C3在2周内↓,8周内恢复 急性肾小球肾炎 2021/2/6 * 病毒性肾炎 IgA肾病 慢性肾炎急性发作 急进性肾炎 特发性肾病综合征 diagnosis 急性肾小球肾炎 2021/2/6 * diagnosis 急性肾小球肾炎 2021/2/6 * treatment principle 本病为自限性疾病,无特效治疗,主要在于休息和对症治疗,纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）,防治急性期并发症、保护肾功能,以利其自然恢复。 急性肾小球肾炎 2021/2/6 * treatment ?休息 起病2周内卧床休息 水肿消退、血压正常、血尿消失后可下床活动 ESR正常后（2 - 3月）可上学,避免剧烈活动 Addis计数正常后（4 - 8月）可正常活动 急性肾小球肾炎 2021/2/6 * treatment ? 饮食 尿少、水肿期 限盐 (60m g /kg.d) 氮质血症期 限蛋白( 0.5g/ kg.d) ? 抗感染 青霉素 5万u/ kg.d im Bid,连用10-14天 红霉素 急性肾小球肾炎 2021/2/6 * treatment ?对症处理 1、水肿 尿少、水肿显著可口服双氢克尿噻 尿少显著伴BUN↑可应用速尿 2、高血压 首选硝苯地平,0.2-0.3mg/Kg.次,口服或 舌下含化,3次/日 卡托普利,初始0.3-0.5mg/Kg.d,最大剂量 5-6mg/Kg.d,分3次 急性肾小球肾炎 2021/2/6 * treatment 四、严重病例的治疗 1、 hypertensive encephalopathy 降压、止惊、脱水 降压用硝普钠: 5-20mg硝普钠加入5%G.S 100mL,以 0.02mL /Kg.min （1 μ g/ kg） ivgtt; 无效可增加滴速,最快 0.16mL /kg.min 急性肾小球肾炎 2021/2/6 * treatment 2、 severe circulatory congestion 限水、利尿、降压、强心、腹膜或 血液透析 3、 acute renal failure 量入为出,处理水过多、高钾血症、酸中毒 透析治疗 急性肾小球肾炎 2021/2/6 * Prognosis 95%急性链球菌肾炎患儿预后良好,可完全康复。仅极少数在急性期肾损害严重、肾衰竭持续较长时间可发展为慢性肾炎和慢性肾衰竭。