胸部损伤课件.pptVIP

2021/2/6 * 2021/2/6 * 闭式引流术后注意事项 确保管道系统密封、无菌 保持引流通畅 妥善固定 观察引流情况,及时更换引流瓶内液体 拔管时机: 肺膨胀良好,胸腔无积气、积液 无持续漏气 胸引液100ml/24h 2021/2/6 * 本章小结 胸部损伤是常见外伤 快诊快治,边诊边治非常重要 X线检查、胸腔穿刺是主要的检查方法 胸腔闭式引流是有效的治疗手段 2021/2/6 * 需紧急处理的情况 呼吸道阻塞 失血性休克 张力性气胸 开放性气胸 胸壁反常呼吸运动 心包填塞 2021/2/6 * 2021/2/6 * 开放性气胸病理生理 肺萎陷 纵隔移位 肺内右→左分流量上升 →缺氧 呼吸-通气功能障碍 纵隔扑动 循环-静脉回心血量下降 摆动气 肺门、胸膜神经反射 →休克 2021/2/6 * 临床表现:明显呼吸困难 鼻翼煽动 口唇发紫 胸部吸吮伤口 (sucking wound) 体检: 望:伤侧胸部饱满 触:气管向健侧移位 叩:伤侧胸部叩诊鼓音 听:呼吸音消失 X线: 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位 2021/2/6 * 1、急救原则:立即变开放性气胸为闭合性气胸,按闭合性气胸处理 2、抗休克,给氧 3、伤口清创:清除游离骨片、异物及坏死组织,胸腔闭式引流 疑有胸内脏器损伤或进行性出血--开胸探查 4、抗生素应用 开放性气胸治疗原则★ 2021/2/6 * 三、张力性气胸 (tension pneumothorax) 定义:为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多,导致胸膜腔压力高于大气压,又称为高压性气胸。 病理生理:伤侧肺严重萎陷--纵隔显著向健侧移位--健肺受压--腔静脉回流障碍 皮下气肿 2021/2/6 * 2021/2/6 * 张力性气胸病理生理 肺大疱破裂 伤侧肺萎陷 吸吮性胸壁伤 大而深肺裂伤 食管破裂 对侧肺受压 严重缺氧 回心血量↓→ 心律失常 呼吸衰竭 活瓣机制—胸腔压力 持续升高 循环衰竭 纵隔、皮下气肿 纵隔移位 2021/2/6 * 临床表现: 极度呼吸困难、端坐呼吸 烦躁、意识尚失 紫绀、大汗淋漓 查体:望:伤侧胸部饱满 触:气管向健侧移位 皮下气肿 叩:伤侧胸部叩诊鼓音 听:呼吸音消失 X 线:胸腔严重积气表现 肺完全萎陷 纵隔移位气肿 (mediastinal emphysema) 2021/2/6 * 1、立即穿刺减压（活瓣排气粗针头） 清创缝合胸壁伤口→后送 2、胸腔闭式引流 3、持续漏气→开胸探查 4、抗感染治疗 张力性气胸治疗☆ 2021/2/6 * 2021/2/6 * 三种气胸比较 2021/2/6 * 第四节 血胸 hemothorax 2021/2/6 * 定义:胸膜腔积血 积血来源:胸壁血管、肺、心脏及大血管 病理生理:胸腔血液积聚?压力增高 肺萎陷和纵隔移位 血胸演变过程: 肺、膈活动—去纤维蛋白—液化性血胸—凝固性血胸—机化性血胸或脓胸 2021/2/6 * 血胸类型 血气胸:与气胸并存 进行性血胸:胸内出血不止 迟发性血胸 凝固性血胸:出血快而量大 形成血块 机化性血胸:成纤维细胞,毛细血管进入 纤维胸 感染性血胸:细菌侵入并大量繁殖 脓血胸 2021/2/6 * 胸膜腔积血的来源 1、肺组织裂伤 出血少而慢,易自行停止 2、肋间及胸廓内血管出血 出血量多,需手术 3、心脏、大血管裂伤 大多短期内死亡 2021/2/6 * 分类 小量血胸 0.5L 中量血胸 0.5～1.0L 大量血胸 ≧1L 2021/2/6 * 多在中量以上血胸时出现 临床表现:内出血表现,胸闷、 气促、休克等 低血容量表现;胸膜腔积液体征 X线检查:胸膜腔积液表现 胸腔穿刺:可明确诊断 2021/2/6 * 进行性血胸的判定: ①持续脉搏加快、血压降低,或虽经扩血容量血压仍不稳定 ②闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时 ③血红蛋