腹水的诊治与肝硬化腹水治疗--规培生讲课.pptVIP

2021/2/6 * 放腹水及腹水浓缩回输 2000-3000ml/次,也可4000-6000ml,须立即输白蛋白,10g/2000ml。 也可行腹水浓缩回输术。 2021/2/6 * 顽固性腹水治疗 顽固性腹水又称重度腹水、难治性腹水或抗利尿剂腹水。 特点:腹水量多,持续时间长（大于3个月）,无自发性利尿反应和利尿效应（螺内酯400mg/d或呋塞米160mg/d治疗无效）常伴有明显低蛋白血症、低钠血症、腹腔感染或肾功能不全。 2021/2/6 * 治疗 1、积极合理利尿:可利尿剂、扩充血容量及血管扩张及联合应用。 输白蛋白、血浆或低分子右旋糖酐既可扩充血容量,又有较强的脱水利尿作用。 在上诉治疗的同时或稍后,可静脉注射血管扩张剂多巴胺（每次20-40mg,以0.2-0.3mg/min速度静脉滴注）及利尿剂呋塞米40mg;亦可腹腔注入。同时要限制钠及液体量。 2021/2/6 * 2、前列腺素1( PGE1) :主要是抑制去甲肾上腺素而有明显的扩张血管作用,并可减少肾小管对钠离子的重吸收而利尿排钠(增加肾血流量)。 有细胞保护作用 2021/2/6 * 3、放腹水: 在积极支持治疗下,放腹水对于那些因腹部高度膨隆而影响呼吸的患者,仍是一种应急的治疗措施; 一般每次放2000－3000ml,可重复进行,但每周不宜超过3次; 放腹水应与补充人体白蛋百同时进行。 2021/2/6 *  4、经颈静脉肝内门－腔静脉分流术(TIPS) 可明显降低门静脉压力,还可预防或治疗食道静脉曲张破裂大出血 但治疗费用昂贵,易发生肝性脑病 2021/2/6 * 2021/2/6 * 5、对于自发性细菌性腹膜炎的治疗 诊断:临床表现如发热、腹痛、肌紧张、肝性脑病及肾功能衰竭等;实验室检查发现酸中毒及外周血白细胞计数增多;腹水培养阳性;腹水中性粒细胞计数升高（250个/mm3） 治疗:抗感染治疗,抗生素应选择对革兰氏阴性菌有效的药物,首选第三代头孢 同时要补充白蛋百 2021/2/6 * 6、肝移植 顽固性腹水患者在综合治疗的过程中有条件可积极争取肝移植 有报道肝硬化患者发生顽固性腹水,其2年生存率低于50％,行肝移植术后5年生存率高达70％。 2021/2/6 * 谢 谢 Thanks 2021/2/6 * * 2021/2/6 * （四）乳糜性腹水 常见病因 临床上少见。腹腔内肿瘤、淋巴结结核、丝虫病、梅毒、肝硬化或手术后瘢痕形成等阻塞或压迫胸导管与乳糜池,引起乳糜性腹水。 2021/2/6 * 2021/2/6 * 临床表现: 原发病的表现或外伤、手术史。 无痛性腹部胀大。 可有移动性浊音。 2021/2/6 * 诊断: 有上述临床表现。 腹水为乳糜性,脂肪含量增高,主要为甘油三酯。 放射性核素淋巴造影显像或淋巴结造影能发现腹水部位。 用13C-软脂酸口服法可确定肠干淋巴管的乳糜液的漏出,有助于判断漏出部位和阻塞程度。 2021/2/6 * 需与乳糜样及假性乳糜性腹水鉴别。两者外观也呈乳白色,但前者蛋白低于30g/l,脂肪以胆固醇为主,是肿瘤细胞或囊肿细胞脂肪变性所致。后者为脓液、假黏液囊肿液所致,脂肪、蛋白质含量不高。 经系统检查仍不能确定病因者,应行剖腹探查。 2021/2/6 * 七、肝 硬 化 腹 水诊断与治疗 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 临床表现: 1、有肝硬化病史及引起肝硬化的原因。 肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、寄生虫病引起的肝硬化等。 2、有失代偿期肝硬化的临床表现,如乏力、食欲不振、腹胀等消化道症状;有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及肝脾肿大。严重患者可有黄疸、出血、肝性脑病等。 2021/2/6 * 3、腹部叩诊有移动性浊音。少量腹水可无症状,腹水增多时可有尿量减少、浮肿、腹胀、压迫膈肌引起呼吸困难。 2021/2/6 * 诊断: 症状 有上述失代偿期肝硬化病人,出现以下症状。 ⑴尿量较平时减少,严重时出现少尿（小于500ml/日）,甚至无尿（少于50ml/日）。 ⑵有浮肿 表现为颜面、下肢及全身水肿,严重时可有心衰、肺水肿甚至脑水肿,出现心慌、气短、呼吸困难、不能平卧或程度不等的意识障碍。 2021/2/6 *  体征 ⑴腹部膨隆,触诊有波动感,腹部移动性浊音阳性。 ⑵大量腹水时可有颈静脉充盈及腹壁静脉曲张。