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从记忆问题看如何提高依从性优化糖尿病管理 贵阳市一医　申忠琴 2015年8月14日 胰岛素治疗未依从者*为33.5% 中国糖尿病患者胰岛素注射不依从现象严重 *每月≥1次胰岛素注射未依从 Peyrot M, et al. Diabetes Obes Metab 2012;14(12):1081-7. 随着糖尿病病情的进展，患者β细胞数量和功能不断下降，最终都会接受胰岛素治疗 但有1/3接受胰岛素治疗的中国糖尿病患者在近1个月内曾至少1次胰岛素注射未依从 66.5% 胰岛素治疗依从性不佳, 患者血糖控制更差 1. Donnelly et al. Q J Med 2007; 100:345–350. p0.0001 胰岛素治疗依从性不佳, 患者死亡风险增加 2. Currie et al. Diabetes Care 2012;35:1–6. 为什么患者没有依从治疗？ 胰岛素治疗管理1： 注射装置 注射技术 药物选择 治疗方案 调整方案 监测血糖 低血糖的处理…… 糖尿病患者对胰岛素的顾虑调查2 胰岛素治疗管理复杂，给患者带来诸多挑战 1. 2013年《中国2型糖尿病防治指南》(征求意见稿). 2. DV0243 Memo cap market preference study, aequus. insight into action, August 2010. 高达83%的患者曾有过： “忘记是否注射过胰岛素”的记忆问题 83% 的患者曾有这样的疑惑1： Donnelly et al. QJM 2007;100:345–50; Brod M, 等. 中国糖尿病杂志. 2014;22(5):423-428. Brod M, 等. 中国糖尿病杂志. 2014;22(5):423-428. “忘记胰岛素注射剂量”的记忆问题也较为常见 n=354 66% 记忆问题导致依从性下降：影响患者血糖控制 如果我注射…… 可能重复注射胰岛素， 导致低血糖 如果我不注射…… 可能漏打胰岛素， 导致血糖波动2 “忘记是否注射胰岛素”的记忆问题导致患者的依从性下降，影响血糖控制 1.Brod M, et al. Value in Health. 2013; 16(3):A170. 2.Jette Randløv , et al. J Diabetes Sci Technol . 2008;2:229-235。 记忆问题导致依从性下降：影响患者血糖控制 n=354 约1/2受访者经历“忘记注射胰岛素剂量”的记忆问题后出现高血糖症状。 Brod M, 等. 中国糖尿病杂志. 2014;22(5):423-428. 出现“忘记注射胰岛素剂量”的记忆问题后出现高血糖症状 出现“忘记注射胰岛素剂量”的记忆问题后未出现高血糖症状 记忆问题导致依从性下降： 增加患者就诊次数 患者比例（%） 因记忆问题而与医疗工作者联系 因记忆问题而就诊 n=354 超过1/3糖尿病患者因忘记是否注射胰岛素及注射剂量的记忆问题就诊，医疗服用费用增加 Brod M, 等. 中国糖尿病杂志. 2014;22(5):423-428. 患者的困扰增加护理人员工作负担 增加血糖监测 抽血，进行多项化验 输液维持血糖稳定 抢救急性并发症 慢性并发症的长期护理 糖尿病患者教育 如何帮助患者改善记忆问题，提高治疗依从性，优化糖尿病管理？ 传统方式可帮助患者改善记忆问题 胰岛素注射记忆卡 设置可视标记 减轻患者 糖尿病管理负担 设置提醒闹钟 家属协助记忆 注射装置不断改进，提高患者管理技能 简化注射技术，操作简单 方便灵活，保护隐私 配合专用针头，注射仿若无痛，解除顾虑 注射准确，提高信心 下一代技术创新： 解决患者治疗中面临的记忆困扰 Jacob Hyllested-Winge, et al. Clin Drug Investig 2010;30(10):643-674. 新型注射装置针对患者困扰， 添加记忆功能显示窗 上次注射的剂量（单位） 保存上次注射的剂量单位 距离上次注射的时间（小时） 1个节段代表1小时 诺和笔® 5 使用说明书 具有记忆功能的胰岛素注射装置 可有效帮助患者解决记忆问题 解决方法 “忘记胰岛素注射剂量” “忘记是否注射胰岛素” 帮助患者记忆上次胰岛素注射时间 帮助患者记忆上次注射剂量 解决方法 具有记忆功能的胰岛素注射装置： 92.5%的中国医生认为： 具有记忆功能的胰岛素注射装置可提高治疗依从性 *共200名内分泌科医生参与调查 92.5% 内分泌科医生认为 诺和笔® 5 有助于提高依从性 纪立农, 等. 中国糖尿病杂志 2014; 22(6):533-541. 具有记忆功能的胰岛素注射装置： 简单易用，易学易教