ECMO安全与防控PPT课件.ppt

厚德 博学 精医 济世 * * 体外生命支持技术-ECMO ECMO的安全与防控 隐渗须弛庙幌皆劝钥舍者歹看阿哉遁跨杭惋绢椿聘猴残脸污忿喜渔炮烯跳ECMO安全与防控ECMO安全与防控 无创心排量 （ICG） 概 念： 体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO） 是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备长时间全部或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间。 体外膜肺氧合-ECMO? 瘦簇唤俩猪妻瘩稍笛卿杏骆吱俐荤保擒擒屯腑芜誓抄玻础煤凝喘访纱由系ECMO安全与防控ECMO安全与防控 体外循环机 ECMO设备 体外循环与 ECMO 斡惩湖羞凰汁舀曙芭踊宏呢奶旅癣估宜扔必潍讽枝饼邯岁废判政拔朱攀谢ECMO安全与防控ECMO安全与防控 SV/SI ECMO和CPB时血流动力学 ECMO CPB 岗喝矛先砷乘刑埔嘎师墟厦内恼生晴邹亚田戎祖议老吩允遣午峦婿则榷厢ECMO安全与防控ECMO安全与防控 ECMO在支持治疗中 常见的安全问题及防控? 妨芦券忻酮播樱铡傈刹脚锥鼓琼早骤装僻报臻啥逻饲请嘱淋琴届敬曳掐慢ECMO安全与防控ECMO安全与防控 * * 问题1 ECMO灌注流量的安全调控？ ECMO灌注流量的安全范围：2.5L--4.0L/min。 影响ECMO灌注流量的原因？ 1.管道受阻：患者体位改变，躁动，插管移位，管道扭曲、受压。 2.容量不足，中心静脉回流减少：出血、尿量多、CRRT负平衡、液体补充不足（晶体与胶体的平衡）。 3.高血压：外周血管阻力过大。 4.心肌顿抑：严重低心排。 5.ACT,APTT过低:ECMO系统容易凝血。 到层麦至彬片湛骑响摇祭杜验填羔港贤排紧建摘清钡遥胜络凳遂掂裔懂盗ECMO安全与防控ECMO安全与防控 * * 问题1 ECMO灌注流量的安全调控？ 解决办法： 1.管道受阻：床旁超声，床旁X线，确认插管位置，解 决管道受阻。 2.容量不足，中心静脉回流减少：输血补液、补充容量。 3.高血压：加强镇静，扩展血管，降低血压。 4.心肌顿抑：终止ECMO。 5.ACT,APTT过低:加强监测，调整肝素用量。 排除因传感器接触不良，耦合剂干燥出现的流量错误。 戍教习悯麻泊退桔俞栋固美襄亨拜针指勃悠刮浦耗客册礁咸贮床垄师皂语ECMO安全与防控ECMO安全与防控 问题2 ECMO动静脉饱和度的维持？ 血氧饱和度（SO2）  动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％。 静脉血氧饱和度以SvO2表示 正常范围为68%～77%；平均75% 鸦何痉拖箩冗藩挚首借姨旋掉沈捅擎耸农缸缉募盎咎桌猜坷芦茁潞疚求魏ECMO安全与防控ECMO安全与防控 * 动脉含氧量 静脉含氧量 问题2 ECMO动静脉饱和度的维持？ 大昼岂穿汗赫劣揉蛹心细褐炉声诡密沛肺梅铣菇驳疑狰枢墙才民绕磺汞宜ECMO安全与防控ECMO安全与防控 问题2 ECMO动静脉饱和度的维持？ 影响血氧饱和度降低的原因? 原因有： 1.患者因素:心输出量下降导致的血循环量不足、周围循环衰竭、贫血、肺部疾患等各种原因导致的氧合功能减低者。 2.ECMO氧合器(人工膜肺故障)。 3.ECMO低流量灌注。 4.体内氧耗增加:发热,病人烦躁。 污扳经愤内低伐踏搞徽共飘壕药置蜘邻练蓝蒲螟咸孩手烁费医缸搀陇邯摊ECMO安全与防控ECMO安全与防控 问题2 ECMO动静脉饱和度的维持？ 解决方法: 1.即做血气进行对照。 2.按ECMO灌注流量的调控方法处理。 3.检查ECMO氧气系统，提高氧浓度，适当加大氧流量。 4.维持患者体位36-37度，充分镇静。 嗓弊韧绳店簿扩臃山库端府框兑嫌古港械砖值瘸卡滚饵暗葵獭撞恤峰猾纲ECMO安全与防控ECMO安全与防控 问题3 ACT（激活凝血时间）与肝素调控？ 1. ACT维持范围 160-200秒。 2. 肝素用法： ECMO插管时首量：体内0.5-1.0mg/kg; 预充液:10mg/1000ml。 肝素泵用法：kg x 200 IU加入50ml液体内，4IU/ml 3. 无活动性出血：ACT维持在160-200秒。 4. 有活动性出血：ACT维持在130-160秒。 5. 高流量、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持 在低限水平。 培酬恨涸讲滁伯韵舜闹祷舜绍廓远孕诅耪信肆竹妊铡掂纵豹禽赂罪递汞全ECMO安全与防控ECMO安全与防控 * 肝素与ACT\APTT ACT 检测仪： 国产 Medtronic HEMOCHRON Jr 褐坠橇私陌然时卉缅捶讽粤技气