人民调解申请书(全套).docxVIP

PAGE PAGE # / 5 申请人姓名 人民调解XX 性别 民族 年龄 联系方式职业或职务 联系方式 单位或住址 被申请人姓名 性别 民族 年龄 联系方式职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷简要情况 当事人申请事 1、 当事人申请事 2、 当事人申请事 3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调 解委员会进行调解。 申请人（签名盖章或按指印） __年—月__日 人民调解受理登记表 年—月—日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调 解），经当事人同意，调解 、 之间的纠纷。 纠纷类型： 案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解 纠纷简要情况： 当事人（签名） 登记人（签名） 人民调解委员会 __年—月__日 备注：此表由人民调解委员会填写 人民调解调查记录 时间 地点 参加人 被调查人 记录： 调查人（签名） 被调查人（签名） 记录人（签名） 人民调解记录 时间 地点 当事人 参加人 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。 调解记录： 调解结果： 1、 调解成功 2、 调解不成 3、 有待继续调解 当事人（签名盖章或按指印） 当事人（签名盖章或按指印） 人民调解员（签名） 记 录 人（签名） 年 月曰 人民调解口头协议登记表 编号 当事人姓名 性别 民族 职业或职务 联系方式 单位或住址 当事人姓名 性别 民族 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷主要事实、争议事项： 3 / 5 年龄 年龄 PAGE PAGE # / 5 经调解，自愿达成如下协议: 履行方式、时限 人民调解员（签名） （人民调解委员会印章） __年—月__日 备注：此表由人民调解委员会填写 人民调解协议书 编号 当事人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 当事人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 纠纷主要事实、争议事项： 经调解，自愿达成如下协议： 履行方式、时限 本协议式 份， 当事人、 人民调解委员会各持份。 当事人（签名盖章或按指印） 人民调解员（签名） 当事人（签名盖章或按指印） 记录人（签名） （人民调解委员会印章） __年—月__日 人民调解回访记录 当事人 调解协议编号 回访事由 回访时间 回访情况： 回访人（签名） 人民调解委员会 __年—月__日 立卷人： 审核人： 立卷日期： 年—月—日 卷宗情况说明 立卷人