医院特殊科室管理新规制度.docVIP

医院特殊科室管理制度 1. 手术室护理管理制度 （1）查对制度 ① 患者查对确定制度和步骤依据手术通知单和病人病历查对：病人姓名、性别、年纪、病案号、诊疗、手术名称、手术部位、化验单、药品、医学影像资料等。接患者之前：手术室护士和病房护士查对；还必需和清醒患者交谈查对进行“病人姓名、性别、年纪、手术名称、手术部位”确定。接入手术室后：夜班护士查对；进入手术间之前：巡回护士和夜班护士共同查对；进入手术间以后：麻醉医生查对；麻醉之前：手术医生和麻醉医生还必需共同和清醒患者交谈查对进行“病人姓名、性别、年纪、手术名称、手术部位”再次确实定。昏迷及神志不清病人：应经过“腕带”及和陪同亲属进行查对。手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请手术者实施手术“暂停”程序，经由手术者和参与手术其它/她工作人员进行“病人姓名、性别、年纪、手术名称、手术部位”最终查对确定以后，方可切皮手术。 ② 手术物品查对制度和步骤 a. 清点内容：手术中无菌台上全部物品。清点时机：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。 b. 清点时，两名护士对台上每一件物品应唱点两遍，正确统计，尤其注意特殊器械上螺丝钉，确保物品完整性。 c. 手术物品未正确清点统计之前，手术医生不得开始手术。 d. 关闭体腔前，手术医生应先取出体腔内全部物品，再行清点。 e. 向深部填入物品时，主刀医生应立即通知助手及洗手护士，提醒记忆，预防遗留。 f. 严禁将和手术相关任何物品随意拿离、拿入手术间。 g. 进入体腔内纱布类物品，必需有显影标识，一律不得剪开使用，引流管等物品剪下残端不得留在台上，应立即弃去 h. 手术过程中增减物品应立即清点并统计，手术台上失落物品，应立即放于固定位置，方便清点。 i. 有显影标识纱布不得覆盖伤口。 （2）消毒隔离制度 ① 手术室工作人员必需严格遵守无菌操作标准，保持室内肃静和整齐。 ② 手术室应严格划分洁净区、准洁净区和非洁净区。入口处消毒脚垫应每日更换。拖鞋和私人鞋、外出鞋应分别存放。 ③ 进入手术室必需更换手术室用拖鞋、衣、裤、帽。贴身内衣不可外露。外出必需更换外出衣和外出用鞋。 ④ 手术室工作人员患上呼吸道感染者，面前、颈部、手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间。 ⑤ 感染手术应在感染手术间内进行，术后立即进行清洁消毒。遇有特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽可能缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。 ⑥ 严格控制参观人数，参观人员不可任意进入其它手术间和无菌储物间。进手术室见习、参观，必需经科主任、护士长同意，三人以上需报请医务处同意。 ⑦ 一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。每台手术后手术间清扫、消毒液拖地。每七天手术间根本清扫消毒一次，每个月做细菌培养一次（包含空气、物体表面和灭菌后物品）。洁净手术间按要求要求更换过滤网装置。 ⑧ 高压灭菌器每个月做一次细菌培养，每日第一锅做BD试验，符合要求后方可进行全日消毒工作，并做统计。 ⑨ 全部高压灭菌物品均用3M指示胶带固定封口，灭菌后指示条变为黑色，表示该物品已经灭菌。每个包内应放化学指示卡，该卡经灭菌后均变为黑色，证实该包已经灭菌，方可使用。环氧乙烷、低温等离子灭菌器具，应使用专用灭菌包装，灭菌后指示条变为黄色，1250卡灭菌后变为黑色，低温等离子灭菌指示卡变为黄色，证实该包已经灭菌 ，方可使用。 ⑩ 手术室全部灭菌物品必需每日检验一次，按日期前后排序依次使用。灭菌敷料包使用期受包装材料、封口严密性、灭菌条件、储存环境等很多原因影响： a. 环境温度24℃以下，相对温度低于70%，机械通风换气次数4—10次/月，使用纺织品材料包装无菌物品，使用期宜为14d；未达成环境标按时，使用期宜为7 d. b. 医用一次性纸袋包装无菌物品，使用期宜为1个月；使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装饿无菌物品，使用期宜为6个月；使用一次性纸塑袋包装无菌物品，使用期宜为6个月。硬质容器包装无菌物品，使用期宜为6个月。 2. 消毒供给中心护理管理制度 （1）工作制度 ① 工作人员按要求着装上岗，衣帽整齐，出入工作间要换鞋入室。 ② 工作人员必需遵守各项规章制度和多种技术操作规程。 ③ 严格划分污染区，清洁区，无菌区，采取由“污”到“净”流水作业方法布局，做到工作区和生活区分开，污染物品和清洁物品分开，初洗和精洗分开，未灭菌物品和灭菌物品分开，清洁区和污染区采取单线行走，不可逆行。 ④ 回收物品和发放物品应分车、分人进行，凡有浓血器械物品须由科室洗涤清洁后交换。凡传染患者用过物品必需经高效消毒剂消毒后再和消毒供给中心对换。 ⑤ 每日更换消毒液，并对消毒液尝试进行检测。 ⑥ 严格实施工作人员手消毒。 ⑦ 每个月对空