烧伤分度介绍.pptVIP

2021/3/14 * 3,修复期（瘢痕期） 2021/3/14 * 3,修复期（瘢痕期） 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 电击伤(接触性电烧伤) 电弧烧伤(电火花烧伤) 触电后衣服及环境易燃物燃烧造成的烧伤 特殊原因及部位烧伤 电烧伤 2021/3/14 * 创面特点: 高压电流进口为一圆形凹陷焦化损伤,环以灰白或蜡黄皮革样坚韧的皮肤,器外是狭窄、红色、边缘隆起的环。进口可能不止一个。 出口处的皮肤也呈环形,但较小干燥,也可能不止一个。 在肘关节、腋部、腘窝及腹股沟,其相互接触的近关节的皮肤可因电流经过而产生间断性创面。 皮肤创面较小,而（正常）皮肤下深部组织的损伤却很广泛。损伤的肌肉呈夹心样坏死,且渐进性发展。 可导致深部组织脏器的穿孔坏死。 电烧伤特点 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 2021/3/14 * 其他: 低电压多可引起室颤,心脏停搏危及生命。 高电压时多见大块肌肉坏死,大肌群痉挛收缩（致骨折）,呼吸肌强直性收缩致呼吸暂停,或呼吸中枢受损,呼吸麻痹－窒息或持续缺氧继发性导致心脏停搏。 通过脑部可导致神志丧失、呼吸、心跳中枢抑制。 大肌群坏死导致大量肌红蛋白、血红蛋白释出导致肾衰。 深部组织坏死极易发生感染。 电烧伤特点 2021/3/14 * 急性肾功不全 继发性出血,是最常见的并发症之一。多发生在伤后1－3周,有时亦可在4周以上。 气性坏疽 白内障。原因不明。小的白内障在2－3年后可吸收,但大部分难以恢复。 神经系统。早期常造成电流接触部位和电流通过的神经损伤。 肝脏损害。并发肝脏细胞坏死,肝酶升高。 胃肠道穿孔 电烧伤并发症 2021/3/14 * 脱离电源 立即实施心肺复苏 检查并发症 输液治疗:一般输液量比体表烧伤预计公式高4倍以上。注意防肾衰,心衰。 焦痂及深筋膜切开减张术 预防感染 早期清创 电烧伤处理 2021/3/14 * 高浓度酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死。 硫酸棕黑或青灰色 硝酸先呈黄色,后转为黄褐色。 盐酸呈黄蓝色。 颜色改变也与酸烧伤的深浅有关。 痂皮柔软度是判断烧伤深浅的方法之一。 疼痛明显表示酸在继续侵蚀 酸烧伤创面肿胀较轻,很少有水泡,创面渗液极少,故不能以有无水泡作为判断深浅标准。 酸烧伤 2021/3/14 * 酸烧伤后立即用水冲洗是最重要的急救措施。 必要使用2－5％碳酸氢钠或肥皂水处理创面,中和后仍需大量清水冲洗。 由于酸烧伤后形成完整痂皮,宜采用暴露治疗 确定为Ⅲ度应争取早期切痂。 酸烧伤治疗 2021/3/14 * 碱烧伤的致病机制 碱有吸水作用,使局部细胞脱水 碱离子与组织蛋白形成碱－变性蛋白复合物,皂化脂肪组织,产生热可使深部组织继续损伤。 碱－变性蛋白复合物是可溶性的,使碱离子进一步穿透至深部组织,引起损害。 碱烧伤 2021/3/14 * 应立即用大量清水冲洗,冲洗时间越长效果越好;但伤后2h才开始冲洗效果差。 场面pH＞ 7,可用0.5-5%醋酸,2％硼酸湿敷创面,再用清水冲洗。 采用暴露治疗,深度创面应及早进行切痂植皮。 碱烧伤治疗 2021/3/14 * 2021/3/14 * 烧伤的诊断及治疗 2021/3/14 * 烧伤 烧伤一般是指热力,包括热液、蒸汽、高温气体火焰、炽热金属、液体或其他固体（如钢水、钢锭）等,所引起的组织损害,主要是指皮肤和/或黏膜,严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织,如肌肉、骨、关节甚至内脏。 由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近,故临床上习惯将其均归在烧伤一类。实际上它们不仅与热力烧伤,且各自间都是有一定区别的 2021/3/14 * 病理生理 一,热力对皮肤的损害: 肌体局部受热能作用,组织细胞受损后所造成的创面称烧伤创面。其发生的大小深度等与下列因素有关: 1,热力的强度 2,热力作用的时间 如果组织损伤的程度相近,热力强度与作用时间之间呈相反的关系。表面温度440C,作用时间6h多不引起局部组织损伤,但较长时间的接触也可引起深部组织的损伤。44--510C时,每升高10C表皮坏死率几乎成倍增加;一700C时,引起表皮坏死的接触时间不超过1秒。 2021/3/14 * 3,热的传导性（或称热消散的吸收率）决定组织损伤的最后温度。皮肤组织的热传导性受外周血循环速率、组织含水量 、皮肤的厚度与色素沉积,以及有无绝缘物质（油脂或毛发）的因素的影响。 其中最重要的因素是外周血循环。若伤后热消散吸收率差,局部温度未能较快消散,仍可继续造成组织损害。 2021/3/14 * 临床表现 一,烧伤面积 1,手掌法:伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表