第十一章胸部疾病介绍.pptVIP

2021/3/14 * 转移征象 腋下淋巴转移:患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿大,质硬,甚至融合成不规则团块。 肺转移:胸痛、气急。 骨转移:局部疼痛。 肝转移:肝肿大、黄疸等。 2021/3/14 * 特殊类型乳房癌 炎性乳房癌:患侧皮肤红、肿、热且硬,癌肿迅速浸润整个乳房,常累及对侧乳房。预后极差,病人常在发病数月内死亡。 乳头湿疹样乳房癌:乳头有瘙痒、烧灼感,之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿,进而形成溃疡;有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮,病变皮肤较硬,与周围分界清楚。该型恶性程度低,淋巴转移较迟。 2021/3/14 * 辅助检查 影像学检查 ①乳房钼靶X线摄片是目前早期发现乳房癌的最有效方法。 ②B型超声检查能提示乳房肿块形态和质地,可显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。 ③红外线扫描可显示乳房肿块及其周围的血管情况。 病理学检查 ①活组织检查是确定诊断的可靠方法。 ②细胞学检查80%～90%病例可获得较肯定的诊断。 2021/3/14 * 治疗要点 手术治疗是乳房癌最根本的治疗方法。 目前推崇的是以乳癌根治术或改良根治术为主,结合放疗、内分泌疗法、化疗及中医治疗的综合治疗方法。 2021/3/14 * 乳房检查方法 2021/3/14 * 步骤 1 步骤 2 步骤 3 步骤 4 面对镜子,双手叉腰,观察双乳房外形、轮廓有无异常。 举起双臂,观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。 右手触摸左乳房上方有无肿块。 右手触摸左乳房内侧有无肿块。 步骤 5 步骤 6 步骤 7 步骤 8 右手触摸左乳房下方有无肿块。 右手触摸左乳房外侧有无肿块。 仰卧平躺,肩部稍垫高,举起右手臂,左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 仰卧平躺,肩部稍垫高,举起左手臂,右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 乳房自检方法 2021/3/14 * 思考题 刘女士,36岁,主诉双侧乳房胀痛,表现为月经来潮前疼痛加重,月经结束后减轻或消失,触之有弥漫性增厚. 诊断为__________________。 乳腺囊性增生病 2021/3/14 * 人有了知识,就会具备各种分析能力, 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书,广泛阅读, 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识, 培养逻辑思维能力; 通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平, 培养文学情趣; 通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操, 给我们巨大的精神力量, 鼓舞我们前进。 * 2021/3/14 * 急救措施 ①以抢救生命为首要原则,要给予鼻导管吸氧和立即建立静脉输液通路。 ②多根多处肋骨骨折:现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区,然后用绷带加压包扎固定,以消除或减轻反常呼吸。 ③开放性气胸:立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口,再用胶布或绷带包扎固定,使开放性气胸变为闭合性气胸,再按闭合性气胸处理。 ④张力性气胸:用一根粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间隙处刺入胸膜腔,能立即排气减压。在病人转运过程中,将一橡胶手指套附扎在针头的针栓外,指套的顶端剪1㎝大小的小口,可起活瓣作用,即呼气时张开瓣口排气,吸气时瓣口闭合防止空气进入。 2021/3/14 * 2021/3/14 * 思考题 王先生,26岁,胸部外伤致左侧第六肋骨折并发气胸,呼吸困难,发绀。 检查:血压75/50mmHg,气管向右移位,左胸廓饱满,叩诊鼓音,听诊呼吸音消失,颈胸部有广泛皮下气肿等。 入院后采用胸膜腔闭式引流治疗。 2021/3/14 * 问题 ①造成病人呼吸困难、发绀的最可能的原因是什么? 张力性气胸（左侧） ②如在现场,如何抢救? P189 ③简述胸膜腔闭式引流的置管要求。 一般放置在患侧锁骨中线第二肋间（左侧） 2021/3/14 * 一、肺癌二、食管癌 第二节 胸部肿瘤 2021/3/14 * 一、肺癌 概述 病因 临床表现 辅助检查 治疗要点 2021/3/14 * 肺部肿块(周围型肺癌) 2021/3/14 * 肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮,因此也称支气管肺癌。 发病年龄多在40岁以上,男女之比为3～5:1。 在发达国家和我国大城市中,肺癌的发病率已居男性各种恶性肿瘤的首位。 概述 2021/3/14 * 1．个人生活史 2．职业史 3．其他病史及家族史 病因 询问病人的年龄,有无吸烟史,吸烟年限,数量等。大量资料表明,长期大量吸烟是肺癌发病的一个重要因素。 2021/3/14 * 1．个人生活史 2．职业史 3．其他病史及家族史 病因 了解病人是否长期接触过石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等,是否长期生活在空气严重污染的环境,以及有无家庭炊烟的小环境污染。 2021/3/14 * 1．个人生活史