急诊医学课件呼吸困难.pptVIP

2021/3/14 * 主要内容 概述 1 临床特点 2 诊断与鉴别诊断 3 治疗 4 2021/3/14 * 概 述（1） 急性呼吸窘迫综合征（acute respiration distress syndrome, ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变 2021/3/14 * 概 述（2） ALI 急性肺损伤ALI （acute lung injury） ARDS早期阶段 与ARDS有程度上的区别 感染 高危因素 主要死因 病生理 肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加 非心源性肺水肿 2021/3/14 * ARDS的病理改变 2021/3/14 * 肺泡通气与血流比例失调模式图 2021/3/14 * 临床特点 起病急,伤后12～ 48 h 小时内发病 常规吸氧后低氧血症难以纠正 急性期双肺可闻及湿罗啰音 早期以肺间质病变为主 无心功能不全证据 临床 特征 2021/3/14 * 临床特点 （一）临床表现? 1．早期为原发病的临床表现 2．主要表现 （1）急性起病,在直接或间接肺损伤后12～48 h 小时内发病 （2）常规吸氧后低氧血症难以纠正 （3）肺部体征无特异性,急性期双肺可闻及湿罗啰音,或呼吸音减低 （4）早期病变以间质性为主,X 线胸片常无明显改变。病情进展后,可出现肺内实变 （5）无心功能不全证据 2021/3/14 * ALI/ARDS相关疾病或危险因素 2021/3/14 * X线胸片 2021/3/14 * 临床特点 （二）CT改变 2021/3/14 * 临床特点 （三）肺活检和支气管肺泡灌洗 CT引导下肺活检技术 2021/3/14 * 诊断与鉴别诊断(1) 急性起病 氧合指数(PaO2/FiO2)≤200 肺动脉楔压≤18mmHg X线胸片显示双肺均有斑片状阴影 PaO2/FiO2≤300且满足 上述其他标准, 可诊断ALI 1994年欧美联席会议提出的诊断标准 2021/3/14 * 诊断与鉴别诊断(2) 心源性 肺水肿 呼吸困难与体位有关 咳粉红色泡沫痰 强心、利尿等治疗效果较好 肺部啰音多在肺底部 呼吸窘迫与体位关系不大 血痰为非泡沫样稀血水样 常规吸氧情况下,氧分压仍进行性下降 肺部啰音广泛,常有高调爆裂音,PCWP正常或降低 ALI/ARDS与心源性肺水肿鉴别要点 ALI/ARDS 2021/3/14 * 治 疗 机械通气支持 氧疗 糖皮质激素 肺外器官功能 支持和营养支持 合理的补液 治疗原发病 治 疗 混合性呼吸困难：重症肺炎、肺间质纤维化，气胸、胸腔积液。4见于中枢神经系统疾病及糖尿病酮症酸中毒、急性中毒 2021/3/14 * 迅速控制 哮 喘 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 给 氧 治 疗 控制哮喘 症 状 2021/3/14 * 治 疗 糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱类 胃肠道外使用β肾上腺素能药物 药物治疗 第三节 自发性气胸 2021/3/14 * 主要内容 概述 1 临床特点 2 诊断要点 3 急诊处理 4 2021/3/14 * 概 述 无创伤或医源性损伤因素, 自行发生的气体进入胸膜腔内 开放性气胸 闭合性气胸 张力性气胸 分 类 2021/3/14 * 临床特点 起病突然,患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难,程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷,甚至休克 患侧胸部饱满,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩,肺纹理消失 临 床 特 点 2021/3/14 * 临床特点 2021/3/14 * 诊断要点 1．既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变 2．突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音,肝肺浊音界消失,听诊呼吸音减弱,甚至消失 3．发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法 因病情危重不能立即行X线检查时,可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺 2021/3/14 * 诊断要点 既往病史 临床表现 X线 1 X线胸片检查无明显病变 COPD 肺结