地方病患者管理服务规范.docxVIP

PAGE 3 PAGE 2 地方病患者管理服务规范 一、服务对象 辖区内居住6个月以上的常住居民中诊断明确、且在家居住的地方病患者。主要包括大骨节病、克山病、氟骨症、克汀病和II度甲状腺肿大病人。 二、服务内容 （一）患者信息管理。纳入管理的地方病患者，需提供疾病诊疗相关信息，同时服务机构为患者进行评估，并按照要求填写地方病患者个人信息表（附表1），为其建档立卡，纳入管理。 （二）随访评估。对纳入管理的地方病患者每年至少随访1次（克山病患者每年随访4次），每次随访应对患者健康状态进行评估。询问和评估患者的疾病情况、用药情况、各项实验室检查结果等（填入附表2）。 （三）健康体检。在地方病患者病情允许的情况下，征得监护人与（或）患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规、X线检查（氟骨症和大骨节病）或甲状腺B超（克汀病和II度甲状腺肿大病人）或心电图（克山病）等。 （四）干预与管理。 1.制订本辖区地方病患者管理计划，建立患者健康档案。按要求收集、管理和上报地方病患者管理和随访信息。 2.根据地方病患者的疾病情况、是否符合治疗条件、患者的治疗意愿对患者采取干预和治疗管理。 3.通过采取基本的治疗和干预措施，延缓地方病患者的病情进展，缓解病人症状。每次随访根据地方病患者的病情需要，对患者及其家属进行有针对性的康复指导。 4.争取各