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- 2021-03-18 发布于广东
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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/14 颈\腰骶部脊神经前支 形成颈丛\腰丛骶丛 节段性支配关系有助于定位诊断 周围神经(体表分布与脊髓的 节段性分布不同)图2-18, 2-19 解剖结构及生理功能 * 2021/3/14 感觉障碍-临床表现 感觉障碍 临床表现多样, 病变部位不同 临床表现各异 (图2-20) * 2021/3/14 后根型 单侧节段性完全性感觉障碍 感觉障碍-临床表现 2. 末梢型 1. 神经干型 3. 后根型 * 2021/3/14 感觉障碍-临床表现 4. 髓内型 4.1后角型 单侧节段性分离性感觉障碍(脊髓空洞症,髓内肿瘤) 4.2后索型 受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍,出现感觉性共济失调(糖尿病,脊髓痨,亚急性联合变性) * 2021/3/14 感觉障碍-临床表现 4. 髓内型 4.3侧索型 病变对侧平面以下痛、温觉缺失而触觉和深感觉保存 4.4前连合型 双侧对称性节段性分离性感觉障碍 * 2021/3/14 4.5 脊髓半离断型 (Brown-Sequard syndrome) 病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫(腱反射亢进\病理征\踝阵挛) 深感觉障碍 病变对侧损伤水平以下痛温觉障碍 病损同节段征象不明显(图2-24) 感觉障碍-临床表现 4. 髓内型 * 2021/3/14 * 2021/3/14 感觉障碍-临床表现 4. 髓内型 4.6 脊髓横贯性损害 病变平面以下全部感觉障碍 截瘫或四肢瘫 尿便障碍 见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后期 4.7马尾圆锥型 主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失。 见于肿瘤、炎症 * 2021/3/14 感觉障碍-临床表现 同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失, 伴其它结构损害症状体征 e.g, 小脑后下动脉闭塞 (Wallenberg综合征) 病变累及三叉神经脊束\脊束核对侧 已交叉的脊髓丘脑侧束 5. 脑干型 * 2021/3/14 对侧偏身型感觉障碍伴偏瘫及偏盲 感觉障碍-临床表现 7. 内囊型 6. 丘脑型 对侧偏身完全性感觉缺失或减退。 特点是 深感觉和触觉障碍重于痛温觉 远端重于近端。常伴发丘脑痛 * 2021/3/14 8. 皮质型 感觉障碍-临床表现 大脑皮质感觉区分布较广 (皮质中央后回和旁中央小叶后部) 受损特点①对侧复合感觉障碍,而痛温 觉障碍轻 ②部分区域损害,单肢感觉减退或缺失 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/14 病损表现及定位诊断 (二)副交感神经病损: 可出现交感神经功能亢进的症状,表现为瞳孔散大、眼裂增宽、眼球突出、心率增快、内脏和皮肤血管舒缩、呼吸加快等。 * 2021/3/14 三、周围神经损伤的病理类型 * 2021/3/14 E. 节段性脱髓 鞘(轴索可无 损害) 图6-1 周围神经病四种基本病理过程示意图 A. 正常 B. 华勒变性 (损伤远端轴 索髓鞘变性) D. 神经元变性 (轴索髓鞘变 性) C. 轴索变性 (轴索变性 脱髓鞘自远端 向近端发展) 病理 * 2021/3/14 周围神经有四种病变(图6-1) 外伤导致轴索断裂→轴浆不能为胞体运输轴索 合成的必要成分→远侧轴索髓鞘自近向远变性 Schwann巨噬细胞吞噬, 并向近端发展 1. 华勒变性(Wallerian degeneration) 病理 华勒变性(损伤远端轴索髓鞘变性) * 2021/3/14 中毒代谢性营养障碍性神经病最常见病变 胞体蛋白质合成障碍轴浆运输阻滞使远端轴索 得不到营养, 自轴索远端向近端变性脱髓鞘 逆死性(dying back)神经病 2. 轴突变性(axonal degeneration) 病理 轴索变性(轴索变性脱髓鞘 自远端向近端发展) * 2021/3/14 神经元病(neuronopathy): 神经元胞体变性坏死, 短时间内继发 轴索全长变性髓鞘破坏. 例如: 癌性感觉神经元病 有机汞中毒 急性脊髓灰质炎 运动神经元病 3. 神经元变性
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