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护理诊断书写的注意事项 1 护理诊断的名称应规范：必须使用NANAD认可的护理诊断，不可随意创造护理诊断。 2 相关因素的陈述：应使用“与……有关”的方式。 3知识缺乏的陈述：应使用“知识缺乏：缺乏……方面的知识”。 * * 护 理 诊 断 健 康 评 估 湖北中医药高等专科学校临床护理教研室 掌握护理诊断的定义、护理诊断的构成 与陈述方式。 熟悉护理诊断的发展及分类法、护理诊 断与医疗诊断的区别。 了解护理诊断的步骤及正确选择护理诊 断的方法。 学习目标 护 理 诊 断 护理诊断的发展 护理诊断的概念是由美国的Virginia Fry等人率先于50年代提出的，至60年代，在各种护理刊物中已不断出现护理诊断这一概念的研讨。 护 理 诊 断 护理诊断与医疗诊断的区别 医疗诊断－－医生使用的名词，用于确定 一个具体疾病或病理状态。 护理诊断－－护士使用的名词，用于判断 个体和人群对健康状态、健康问题的现存 的、潜在的、健康的、综合的反应。 护 理 诊 断 护理诊断的分类方法 马斯洛的需要层次理论 戈登功能性健康型态分类法 按NANDA分类法II的13个领域 护 理 诊 断 马斯洛的需要层次理论分为五个方面 (1)生理需要。 (2)安全需要。 (3)爱与归属的需要。 (4)尊重与被尊重的需要。 (5)自我实现的需要。 护 理 诊 断 戈登功能性健康型态分类法 是戈登1974年提出，并在1984年完善的，共11个功能型态。 优点在于易于理解，比较实用，如果护士按11个型态进行资料的收集和组织，较容易确定哪一型态发生了改变，或有发生改变的危险，进而即可找出相应的护理诊断。 护理诊断 定 义 是护士针对个人、家庭或社区对现存或潜在的健 康问题或生命过程的反应的一种临床判断。 是护士为达到预期结果选择护理措施的基础， 这些预期结果是应由护士负责的。 护 理 诊 断 护理诊断的构成 NANDA将护理诊断分为现存的护理诊断、有危险的护理诊断、健康性护理诊断三种类型，每种类型的护理诊断其组成各不相同。 护 理 诊 断 名 称 是对护理对象健康状态或疾病反应的概括性描述。 护 理 诊 断 定 义 是对名称(诊断)的一种清楚、精确的描述，以此 为据与其他诊断区别。 护 理 诊 断 诊 断 依 据 是作出该诊断时的临床判断标准，即可观察到的 症状、体征和有关的病史，以及可能出现的危险 因素。其目的是显示病人的状态与某一护理诊断 相符合。 可分为两种类型：主要依据 次要依据 护 理 诊 断 相 关 因 素 指导致个体、家庭或者社区健康状况改变的因素。 相关因素可来自以下几个方面： ①病理生理学因素。 ②心理方面的因素。 ③治疗方面的因素：由于治疗措施引起的因素，如用药、手术创伤等。 ④情境方面的因素：即涉及环境、有关人员、生活经历、生活习惯、角色等方面因素。 ⑤成长、发育因素：成长过程中的因素，如年龄。 护 理 诊 断 护理诊断的陈述方式 三部分陈述 （PES) P：问题，即护理诊断名称。 E：原因，即相关因素。 S：症状和体征，实验室检查及器械检查的结果。 二部分陈述 （PE） 一部分陈述 （P） 护 理 诊 断 合作性问题 概述 合作性问题的陈述方式 护 理 诊 断 护理诊断的思维方法和步骤 收集资料 整理资料 核实 分类 分析资料 找出异常 找出相关因素和危险因素 选择护理诊断 护 理 诊 断 小 结 本章讲了护理诊断的定义、护理诊断的类型、护理诊断的组成及陈述方式等，重点掌握护理诊断的组成及陈述方式 护 理 诊 断 请说出护理诊断的概念、组成成分及陈述方式 复习思考题 * * *