中国2型糖尿病防治指南解读.ppt

* * 仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高 * * * * 结果 FPG达标者中仅64% HbA1c达标(7.0%) PPG达标者中94% HbA1c达标(7.0%) * * DCCT研究中，严重低血糖的发生率在常规治疗组为20次/100人/年，强化治疗组为60次/100人/年 * * 唐力拥有独特的作用机理。在葡萄糖敏感状态下，唐力选择性地刺激胰腺β细胞释放胰岛素。唐力与受体结合，引起KATP通道关闭，细胞内K+不能外流，细胞膜去极化，随即电压敏感性钙通道（VDCC）开放，发生钙离子内流，钙离子浓度增高，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。唐力与受体作用的半衰期是2秒，而格列本脲及瑞格列奈在3分钟左右，形成了唐力起效迅速，作用短暂，并快速解离，从而能够恢复接近正常状态的初相胰岛素分泌的特点。唐力可以迅速在糖负荷15分钟内恢复初相胰岛素分泌高峰，同时又因为唐力促泌作用具有血糖依赖性，当血糖较低时，它的促泌作用很小或无，所以既可控制患者餐时血糖高峰的出现，又不易产生低血糖。而且避免过度刺激胰腺残存的胰岛β细胞。 * * 研究显示：格列本脲和格列美脲只有进入B细胞内才发挥作用，因此刺激胰岛素分泌有一段时间的延迟； 进入B细胞内也使接触磺脲类药物的时间延长，清除时间延长，因此可能导致餐后低血糖。目前瑞格列奈是否需进入细胞内才生效尚不清楚。 那格列奈不进入B细胞发挥作用，快速起效和清除，达到快开快闭的效果； * * 综合13项那格列奈双盲安慰剂对照或活性对照试验进行荟萃分析，多数试验持续6个月以上。所有患者进行每日的低血糖事件记录，同时检测血糖值。计算每一百名患者每月的低血糖事件，其中那格列奈组有2204 名患者，安慰剂769名， 六个月内2,204患者中共有 85 个低血糖事件，但没有一个需要外援的治疗。其低血糖发生率远远低于格列苯脲组，略高于二甲双胍组，但都很轻微。年龄对低血糖事件没有影响，说明唐力也很适合老年患者 * * 糖尿病与心血管疾病的密切关系已经得到大型调查研究的证实。著名的欧洲心脏调查汇集了来自来自25个国家110个研究中心的数据，结果显示71％的冠心病患者合并高血糖。 * * 而相应的2006年中国心脏调查对全国7个城市52家医院3513名患者的调查结果发现，合并糖尿病的患者占心血管疾病总数的53%，糖尿病前期占24％，共约80%的冠心病患者合并高血糖。由此我们看到心血管疾病合并高血糖的现象在中国更为显著。 * * * * NAVIGATOR意即那格列奈和缬沙坦对糖耐量低减人群的结果研究，取其英文字头，成为领航者研究，也意味着这项研究是预防糖尿病及其并发症的领航者。 * * 试验设计采用随机，安慰剂对照试验，2x2 析因，剂量 唐力 (那格列奈) 60 mg a.c.；代文 (缬沙坦) 160 mg o.d. 目前该试验已入组完毕，最终每组的病人数是2287名。 * * 研究者预期：那格列奈 可减少或延缓IGT患者进展为糖尿病； 缬沙坦 可减少或延缓IGT患者进展为糖尿病； 那格列奈 可减少或延缓危险人群中心血管疾病的发生率和死亡率。 缬沙坦 可减少或延缓危险人群中心血管疾病的发生率和死亡率。 * * 2021/3/14 * 2007ADA指南 2021/3/14 * 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 2021/3/14 * 老年糖尿病 指年龄60岁的糖尿病患者(西方65岁),包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。 老年糖尿病的特点 绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为 10%~20% 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等 2021/3/14 * 2021/3/14 * 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 2021/3/14 * 2021/3/14 * 低血糖的可能诱因和对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂:从小剂量开始,逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 未按时进食，或进食过少:患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 2021/3/14 * 强化