血脂 探索与思考.pptVIP

JUPITER 主要终点显著降低 安慰剂 瑞舒伐他汀20mg 年 累积事件发生率 0.06 0.04 0.02 0.00 0.08 0 1 2 3 4 44% P0.00001 Ridker PM, et al. N Engl J Med. 2008;359(21):2195-207 JUPITER: 入选人群并非如此低危 基线特征 筛选队列 (n = 89,890) 随机队列 (n = 17,802) 年龄 (岁) 女性 (%) 体重指数 (kg/m2) 血压 (mm Hg) 收缩压 舒张压 当前吸烟者 (%) 代谢综合征 (%) 基线血脂 (mg/dL)* 总胆固醇 LDL-C HDL 胆固醇 甘油三酯 血红蛋白 A1c (%) Hs-CRP (mg/L) 65.7 37.2 NA NA NA NA NA 204 124 51 116 NA 1.9 66.3 38.2 28.4 134 80 15.8 41 185 108 49 118 5.7 4.3 Ridker PM, et al. Am J Cardiol. 2007;100:1659-64 值得注意是最终入选受试者只有筛选队列的20%。入选平均年龄66岁, BMI 28.4kg/m2, 收缩压134mmHg, 41%有代谢综合征 Dr James Stein (University of Wisconsin Medical School, Madison) A B B A A 3. IVUS显示: 严重狭窄不一定是活动病变 Images supplied by Steven E. Nissen, MD, Cleveland Clinic. B 破裂区域 脂质核心 粥样斑块 管腔 4. ACS患者有多个不稳定斑块 罪犯血管: 左前降支堵塞A; IVUS在B和C又发现2个破裂斑块 Rioufol et al, Circulation 2002; 106: 804-808. 总结: 对动脉粥样硬化的新认识 LDL-C是最重要的致病因素 血脂检查: CHO, TG, LDL-C, HDL-C “易损”斑快通常不在“严重”狭窄部分 局部治疗(PCI,CABG)可缓解心绞痛, 但仅解决单一重度管腔狭窄, 常常还有其它不稳定斑块存在 ACS常有多个“易损”斑块, 炎症广泛存在 病人只有一个“易损”斑块 -------- 这是过时的观念 二. ACS患者:   1. 早期强化他汀治疗稳定/逆转斑块 Schartl M et al, Circulation 2001; 104: 387-392. Peter Libby et al, Am J cadiol 2003; 91 (suppl): 4B-8B. 强化治疗组： 阿托伐他汀20mg/d 入选患者： ACS患者PCI后 70 患者 常规治疗组: 降脂饮食为主 6个月 IVUS 主要终点: IVUS测定罪犯血管非PCI部位斑块体积变化百分数 IVUS Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68 ESTABLISH研究 ESTABLISH: 阿托伐他汀20mg/d 逆转斑块进展 6个月间平均百分比改变 Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68 p0.0001 ESTABLISH: 对照组典型IVUS影像 基线斑块面积7.6mm2 6个月后斑块面积9.0mm2 ESTABLISH: 强化组典型IVUS影像 基线斑块面积8.6mm2 6个月后斑块面积6.4mm2 2. 早期强化他汀治疗显著↓CV事件 MIRACL研究 PROVE-IT研究 1. MIRACL研究 阿托伐他汀80mg/d 不稳定性心绞痛或非Q波急性心肌梗死 入院后24-96h内随机分组 3086 患者 常规治疗+安慰剂 随访16周 主要终点: 致死/非致死MI, 心绞痛加重住院 Schwartz GG,ET AL.JAMA. 2001 Apr 4;285(13):1711-8. MIRACL结果: 强化治疗仅16周 P=0.048 阿托伐他汀80mg( LDL-C: 72mg/dL )↓47% 安慰剂 (LDL-C: 135mg/dL) 0 5 10 15 0 4 8 12 16 (周) 16％ 累积事件发生率(%) 主要终点事件发生率 Schwartz GG,ET AL.JAMA. 2001 Apr 4;285(13):1711-8. 曲线在1