头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一.pptVIP

锁骨下静脉 锁骨下动脉 臂丛神经 主动脉弓 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 颈内静脉 臂丛神经 颈总动脉 锁骨下静脉 锁骨下动脉 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 咽 缩 肌 臂丛神经 喉和甲状腺 海马 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 （一）、喉和甲状腺的生理功能 喉的生理功能主要有：呼吸、发音、吞咽、保护； 甲状腺的主要生理功能是：合成、储存和分泌甲状腺激素； 甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）释放降钙素； 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 （二）、喉和甲状腺的剂量限制 喉水肿是最常见的放射损伤，由此引发的纤维化会出现发声和吞咽功能受损； 研究建议喉受照剂量≥50GY时，体积百分比＜27%，平均剂量＜ 44Gy为宜； 喉部照射剂量分别为≤20Gy、＞20-30Gy， ＞30-40Gy，＜40-50Gy，＞50Gy时，发音质量分别下降10%，20%，25%，30%及60% ； 甲状腺功能减退在头颈部肿瘤放疗中发生率为10%-53%； 甲减分为原发性甲减和继发性甲减；又分为临床甲减和亚临床甲减； 亚临床甲减表现为血清TSH升高，而血FT4水平正常，患者无甲减症状和体征； V45是预测甲减的对立变量； 甲减发生的中位时间在放疗后1.4-1.8年； 甲减一旦发生需终生补充甲状腺激素； Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013,85(3):577-578 Cancer,2001,92(11):2892-2897 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 （三）、喉和甲状腺的勾画 舌骨 会厌前间隙 会厌 喉咽后壁（头长肌、颈长肌、咽缩肌） 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 喉前庭腔 梨状窝 喉咽后壁 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 室带 杓会厌皱襞 梨状窝 喉咽后壁 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 2017.9.6 头颈部肿瘤精确放疗中 危及器官与正常组织勾画与保护(一) 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 咽 缩 肌 臂丛神经 喉和甲状腺 海马 CONTENTS 目录 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 咽 缩 肌 臂丛神经 喉和甲状腺 海马 CONTENTS 目录 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 （一）、咽缩肌的生理功能 咽缩肌分为上、中、下咽缩肌； 自下向上呈覆瓦状掩盖； 咽上缩肌在咽后部收缩鼻咽及提肌； 咽中缩肌收缩口咽； 咽下缩肌收缩咽的喉部及喉的提肌； 咽缩肌的功能主要是协助吞咽动作以及防御保护功能。 咽缩肌功能受损会导致吞咽障碍以及由此引发的呛咳和误吸 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 （二）、咽缩肌的剂量限制 头颈部肿瘤如鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌等在接受放疗时易产生吞咽梗阻症状，急性期是咽部炎性水肿导致，晚期是组织纤维化导致； 晚期组织损伤导致吞咽功能障碍是放疗后遗症中极为棘手的问题； 有学者认为咽缩肌及喉部放疗剂量超过70GY，发生吞咽困难及咽部狭窄的可能性增大；也有报道咽缩肌受照＞50GY时损伤明显； Int J Radiat Oncol Biol Phys,2007,68(5):1289-1298 Radiother Oncol,2009,93(3):510-515. 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 咽上缩肌损伤不会导致急性反应，但与延迟发生的吞咽困难相关, 通常发生在放疗结束后3--6个月后； 咽中缩肌的损伤与急性吞咽困难密切相关，若咽中缩肌剂量控制不佳（Dmean≧50GY，Dmax＞60GY，V50＞70%），将在放疗3个月内导致急性吞咽困难； 咽下缩肌与吞咽困难关系不显著； 环咽肌的高剂量将（Dmax＞60GY）导致Ⅱ级以上的急性吞咽困难； （二）、咽缩肌的剂量限制 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 咽缩肌 颈长肌 头长肌 （三）、咽缩肌的勾画 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 咽缩肌 头长肌 颈长肌 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 咽缩肌 头长肌 颈长肌 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 咽缩肌 头长肌 颈长肌 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 咽缩肌 头长肌 颈长肌 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 咽缩肌 头长肌 颈长肌 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 咽缩肌 头长肌 颈长肌 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 咽缩肌 头长肌 颈长肌 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 咽缩肌 头长肌 颈长肌 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 咽缩肌 头长肌 颈长肌 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组织勾画一 咽缩肌 头长肌 颈长肌 头颈部肿瘤放疗中危及器官与正常组