甲状腺结节的CT诊断.pptVIP

2021/3/17 * 结节性甲状腺肿(Nodular Goiter) 结节性甲状腺肿是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。 由于体内甲状腺激素相对不足致使垂体TSH分泌增多,导致甲状腺反复增生,伴有各种退性性变,最终形成结节。 2021/3/17 * 结节性甲状腺肿是一种常见甲状腺良性疾病,多见于中年女性。发病年龄一般大于30岁。病程可长达十几年至数十年,病变累及双侧甲状腺,甲状腺肿大程度不一,多不对称。结节数目及大小不等,一般为多发性结节,早期也可能只有一个结节。结节表面光滑,可随吞咽上下移动。病程长者,可有囊性变。没有其他自觉症状。 结节性甲状腺肿患者,部分结节可出现功能自主性,称为毒性结节性甲状腺肿或称Plummer 病。 有些结节性甲状腺肿,由于上皮细胞的过度增生,可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺瘤,也可形成甲状腺癌。 2021/3/17 * 结节性甲状腺肿的CT表现: 为双侧弥漫性(有时为一侧性)增大的甲状腺内,平扫和增强扫描都见多个大小不等的、结节状、类圆形低密度区,边缘多较清楚,结节多发生在双侧甲状腺弥漫性肿大的基础上。结节内如有出血,则平扫时结节变为高密度。如有囊变,则呈水样密度,有时囊变区可见结节,不要误为囊变区癌变。常以实性结节与囊变或出血性结节共存为其特征。 毒性结节性甲状腺肿的CT特征与结节性甲状腺肿相同,但临床表现不同。 2021/3/17 * 平扫:左侧甲状腺密度均匀,未见瘤体 增强:甲状腺后缘小结节影,边界清晰（箭） 2021/3/17 * 右侧甲状腺内数枚细颗粒状钙化（箭）,钙化位于低密度的瘤体（箭头）周围 左侧甲状腺肿大,甲状腺外缘弧状钙化（箭） 2021/3/17 * CT平扫:左侧甲状腺囊变,囊外壁显示欠清（箭头） 甲状腺峡部瘤体,边缘较清晰（箭） CT增强:左侧囊变瘤体内外壁显示清晰,囊壁光滑（箭头） 甲状腺峡部病灶较平扫显示更清晰(箭) 2021/3/17 * 甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma） 甲状腺腺瘤起源于甲状腺滤泡组织,是甲状腺最常见的甲状腺良性肿瘤。 一般均为甲状腺体内的单发结节,多个者少见。 瘤体呈园形或卵园形,局限于一侧腺体内,一般有完整的包膜。 质地较周围甲状腺组织稍硬,表面光滑,边界清楚,无压痛, 生长缓慢,大部分病人无任何症状。 甲状腺腺瘤可发生于任何年龄,常发生于40岁以下,20-30岁女性最常见 组织学特征上可分为三种类型:乳头状、滤泡性和Hiirthle细胞性。 滤泡性腺瘤最多见,滤泡性腺瘤组织分化程度较好,接近正常腺组织, 甲状腺功能测定大多数正常,但其功能相对自主,不受TSH调节。 良性乳头状腺瘤少见,多呈囊性,故又称乳头状囊腺病。 甲状腺腺瘤中,具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。　 2021/3/17 * 甲状腺腺瘤CT表现:1、甲状腺滤泡性腺瘤: 最常见类型,且多为单个实性结节,表现为一侧甲状腺内有单个低密度结节病灶,以平扫及增强扫描其边缘都光滑清楚为特征。瘤内密度均匀,增强后瘤体内可见实体部分强化,强化程度可高于甲状腺。可见瘤周完整强化环,腺体包膜完整,无颈淋巴结转移。瘤体通常无坏死、囊变;钙化少见。 2、甲状腺乳头状腺瘤(又称乳头状囊腺病): 乳头状腺瘤为单个的囊、实性结节,囊性可占结节的大部分。囊壁较厚,但边缘清楚,可见壁上结节。增强扫描后囊壁和壁上结节均可强化。 2021/3/17 * 3、高功能甲状腺腺瘤: (又称功能自主性甲状腺腺瘤或毒性甲状腺腺瘤) 本病少见,多见于女性,以30～40岁多见。病理上见甲状腺内有单个的、自主性高分泌功能的腺瘤结节,产生大量甲状腺激素,从而引起甲亢的表现,结节周围的甲状腺组织呈萎缩状态。临床上病人有甲亢症状,但无突眼。 CT表现腺瘤通常是单个,瘤实质区可见陈旧性出血、坏死、囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化。但大多数为实性结节。瘤组织边界清楚,周围甲状腺组织常萎缩。 2021/3/17 * 左侧叶腺瘤:边缘光滑,强化均匀、明显 2021/3/17 * 腺瘤囊变:内壁光整,瘤周完整强化环 2021/3/17 * 其他甲状腺结节: 甲状腺囊肿: 根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿。甲状腺囊肿CT上表现为:单个类圆形水样密度囊性病变,密度均匀,边缘光滑清楚。增强后囊内不强化,边缘更清楚。胶样囊肿因含蛋白质物质较多,CT值比非胶样囊肿高。 甲状腺转移癌: 本病少见,原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌和肺癌。CT上表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节,实性,少有囊变。结合临床上有原发肿瘤史,诊断不难。 少见的甲状腺瘤: 良性的血管瘤、纤维瘤、畸胎瘤、平滑肌瘤等。恶性的有淋巴瘤、平滑肌肉瘤等。其CT表现与身体其它部位的相应