急性胆囊炎诊疗.pptVIP

2021/3/17 * 胆管结石（choledocholithiasis） 发生在肝内、外胆管的结石为胆管结石。 按形成原因分 --原发性胆管结石（胆管内形成—胆色素或混合性） --继发性胆管结石（胆囊内形成—胆固醇） 按形成部位分 --肝外胆管结石 --肝内胆管结石 2021/3/17 * 胆囊炎(cholecystitis) 是指发生在胆囊的细菌和（或）化学性炎症。 分急性胆囊炎和慢性胆囊炎 约95%的急性胆囊炎合并胆囊结石,称为急性结石性胆囊炎 未合并胆囊结石者,称为急性非结石性胆囊炎 2021/3/17 * 胆管癌(carcinoma of bile duct) 指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。 50—70岁男性多见 易发生在肝门部胆管 2021/3/17 * Murphy征 2021/3/17 * 卧床休息 合理饮食 药物止痛 控制感染 疼痛护理 病情轻、非手术治疗→清淡、忌油腻饮食 病情重、手术治疗→禁食水、胃肠减压 2021/3/17 * 知识宣教 保持皮肤清洁 药物止痒 引流管周围皮肤 护理 皮肤护理 2021/3/17 * 加强观察 采取合适体位 禁食和胃肠减压 解痉镇痛 氧气吸入 维持有效呼吸 2021/3/17 * T管引流护理 妥善固定,预防脱出 维持有效引流,防止扭曲,定时挤压 观察并记录引流液色、质、量 预防感染（体位变化） 拔管（术后10日） 正常:800-1200ml 术后24h:300-500ml 恢复饮食: （初期）600-700ml （逐渐）200ml 减少、增多 T管目的: 引流胆汁 引流残余结石 支撑胆囊 经T管溶石和造影 2021/3/17 * 维持体液平衡 加强观察:是生命体征及循环功能 补液扩容:恢复血容量保证组织血流 量及供氧 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 2021/3/17 * 营养支持 术前: 禁食及胃肠减压的病人,可从静 脉补充,以维持和改善营养状况 术后: 恢复进食前,静脉补充营养物质, 恢复进食后，应鼓励病人从流质饮食逐渐转为三高一低脂饮食 2021/3/17 * 并发症的观察和护理 胆瘘 胆囊穿孔 出血 感染 MODS 2021/3/17 * 胆瘘 加强观察: 体温升高 腹膜炎体征 引流黄绿色 及时协助处理 妥善固定引流管 保持引流通畅 观察引流情况 2021/3/17 * 出血 卧床休息:防止肝断面出血 改善凝血功能:维生素K 加强观察: 引流血性液增多100ml,持续3小时 腹胀、腹围增大,脉搏细速血压下降 配合抢救和护理 2021/3/17 * 感染的预防和护理 采取合适体位:半卧位、平卧位、行走 加强皮肤护理,防止引起皮肤炎症反应 加强引流护理,及时更换引流,防止感染 保持引流通畅 2021/3/17 * MODS 生命体征改变 神志淡漠 每小时尿量减少或无尿 黄胆加深 肝肾功能异常 血氧分压降低 凝血酶原时间延长 协助处理 2021/3/17 * 提供相关知识 介绍胆道疾病的相关知识: LC手术 疾病的发生发展 手术的适应症 术前准备及术后应注意的问题 手术的基本过程等 2021/3/17 * 2021/3/17 * 2021/3/17 * 胆石易发的部位 胆囊结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石 肝管分叉处 2021/3/17 * 第二节 胆道疾病病人的护理 2021/3/17 * 胆道疾病病人的护理 护理评估 护理诊断及目标 护理措施※ 护理评价 健康教育※ 2021/3/17 * 护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理和社会状况 术后评估 身体状况 心理和社会状况 2021/3/17 * 分类 项目 胆囊结石 （cholecystolithiasis） 胆管结石 （choledocholithiasis） 胆囊炎 (cholecystitis) 急性梗阻 性化脓性 胆管炎 胆管癌 (carcinoma of bile duct) 健 康 史 及 致 病 因 素 脂类代谢 脂类代谢 胆囊管梗阻 胆道梗阻 胆管结石 细菌感染 细菌感染 细菌感染 细菌感染 原发性硬化性胆管炎 收缩排空 功能减退 胆汁淤滞 严重创伤化学刺激肿瘤压迫 慢性炎性肠病 成核因子 雌激素水平 胆管内异物 蛔虫、胆囊管扭曲 胆管空肠吻合术后 肝吸虫 乙、丙肝 健康史（一般资料、发病的原因及诱因、既往史）