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丹毒 丝虫病 … 淋巴管阻塞 淋巴淤滞 象皮肿 外科学课件-外科感染 淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎 链球菌金萄菌侵入淋巴流，发于各部位 临床表现： 急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛?形成肿块、疼痛加重、皮肤红热?脓肿形成 急性淋巴管炎：淺层—红丝疔；深层—条形触痛区 诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病 外科学课件-外科感染 第三节 手部急性化脓性感染 外科学课件-外科感染 甲沟炎和指头炎 临床表现 甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛?波动感?扩至另侧，疼痛加剧?指头炎 指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛?跳痛，伴全身症状?疼痛减轻，皮色变白?破溃，可伴骨髓炎 外科学课件-外科感染 治疗 外科学课件-外科感染 掌侧化脓性腱鞘炎、 滑囊炎、深间隙感染 外科学课件-外科感染 临床表现 一、化脓性腱鞘炎：疼痛，肿胀以中、近节为主，关节轻屈 二、化脓性滑囊炎：桡侧—拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧—小指肿、环指半屈，小鱼际触痛 三、化脓性深间隙感染：虎口肿、痛，示拇微屈，伸则痛，掌心变平 外科学课件-外科感染 治疗 一、化脓性腱鞘炎： 二、化脓性滑囊炎： 外科学课件-外科感染 治疗 三、化脓性深间隙感染： 外科学课件-外科感染 第四节 全身性外科感染 外科学课件-外科感染 外科感染 2016年11月 外科学课件-外科感染 第一节 概论 外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。 这类感染临床多见，需注意防治。 外科学课件-外科感染 分类 （一）按病菌种类分： （二）按病情进展分： （三）按发生条件分：病因 机会性感染、二重感染、院内感染等 外科学课件-外科感染 按病菌种类分 １、非特异性感染（化脓性或一般性感染） 常见致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。可共同致病 ２、特异性感染 指分类一般性感染以外的细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球菌等 外科学课件-外科感染 按病情进展分 1、急性感染：病变进展快，一般3周内。非特异性感染分类多属此类 2、慢性感染：病变持续2个月以上。如结核 3、亚急性感染：介于急性与慢性之间，由急性感染迁延而来，亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致 外科学课件-外科感染 病因 （一）病菌的致病因素 1、粘附因子、荚膜 2、胞外酶、外毒素、内毒素 （二）人体受感染的原因 1、局部情况：⑴皮肤粘膜缺损⑵管腔阻塞⑶血循障碍⑷先有其它病变 2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS 外科学课件-外科感染 预防 （一）防止微生物污染 1、实施卫生管理；2、严格消毒灭菌； 3、无菌操作；4、正确处理创口 （二）支持机体的抗感染能力 1、使用特异性免疫（如TAT）； 2、治疗原发病； 3、改善营养状况 外科学课件-外科感染 病理 （一）非特异性感染 酶及毒素作用，炎性细胞及补体等的参与 病变的演变： 　　1、炎症好转 　　2、局部化脓 　　3、炎症扩展 　　4、转为慢性炎症　 外科学课件-外科感染 病理 （二）非特异性感染 　1、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿 　2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气，病变 3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞 外科学课件-外科感染 诊断 (一) 临床检查 1、全身状态：生命体征、营养、休克 2、局部表现：红、肿、热、痛 3、相应系统障碍： 4、特异表现：破伤风—肌痉挛；气性坏疽—捻发音 5、相关病史 (二) 辅助检查：实验室检查、影像检查 外科学课件-外科感染 治疗 (一) 局部处理 1、保护局部，避免扩散。2、浅部：湿敷、理疗、引流。3、深部：手术切除 (二) 抗炎：根据菌种选择 (三) 改善全身状况 外科学课件-外科感染 第二节 浅部化脓性感染 外科学课件-外科感染 疖 胸前壁疖 外科学课件-外科感染 疖 单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金萄菌多见 临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，破后可愈。亦有无头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出 外科学课件-外科感染 下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。 外科学课件-外科感染 无头疖 外科学课件-外科感染 诊断：表现明显，诊断较易 鉴别诊断：1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。3.痈：病变范围大 防治：1